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2018湖南执业药师《药学专业知识二》考点串讲:第九章

来源:长理培训发布时间:2018-10-10 12:49:48

 第九章

  不拘泥于形式,追求简洁有效

  一、最可考点

  二、次可考点

  三、冷僻考点

  一、最可考点

  1.解热镇痛抗炎药

  ①抑制环氧酶(COX)

  ——抑制前列腺素合成——镇痛、抗炎。

  ②作用于下视丘体温调节中枢——解热。

  环氧化酶抑制剂小结

  非选择性COX抑制剂 阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯

  有一定选择性,对COX -2的作用比COX-1强 昔康类(吡罗昔康、美洛昔康)

  选择性COX-2抑制剂 尼美舒利、依托考昔、塞来昔布

  (:你美不美?依托考试和比赛来确定)

  【几个首选】

  ①发热首选——对乙酰氨基酚。抗炎效果较弱+对血小板及凝血机制几无影响。

  ②缓解轻中度骨性关节炎疼痛首选——对乙酰氨基酚。

  ③镇痛首选——对乙酰氨基酚/阿司匹林。

  ④有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂;

  ⑤心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性COX-2抑制剂。

  【不良反应】

  (1)阿司匹林——为您扬名易!

  ①最常见——胃肠道反应,:胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。

  ②凝血障碍——血小板减少、再障。

  ③水杨酸反应。

  ④过敏反应——阿司匹林哮喘。

  ⑤肝坏死、肝衰竭——瑞夷综合征。

  ⑥肾功能受损——肾脏同时具有两种COX。

  (2)尼美舒利——肝损伤。12岁以下儿童禁用。

  (3)塞来昔布——类磺胺过敏反应。

  【口诀】

  尼美舒利伤肝脏,塞来昔布有点黄。

  (4)COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。

  2.抗痛风药小结

  (1)选择性抗痛风性关节炎药 秋水仙碱

  (2)抑制尿酸生成药

  ——抑制黄嘌呤氧化酶 别嘌醇、非布索坦

  (3)促进尿酸排泄药 苯溴马隆、丙磺舒——在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用

  (4) 促进尿酸分解药(新进展) 外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

  【小结1——痛风的治疗】

  (1)急性发作、突然加重或侵犯新关节

  非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)

  秋水仙碱

  糖皮质激素

  (2)缓解期——别嘌醇。

  (3)慢性期

  ——长期(终身)抑制尿酸合成+促排泄药。

  关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇

  ①在急性期无直接疗效,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症——关节炎急性发作。

  ②可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。

  【小结2】依据肾功能,遴选排酸药或抑酸药

  (1)肾功能正常或轻度受损

  ——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

  (2)尿尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

  【小结3】不良反应

  (1)抑制尿酸生成药——别嘌醇——黄嘌呤肾病和结石。

  (2)促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆——尿频、肾结石、肾绞痛、各种过敏、痛风急性发作。

  (3)抗白细胞趋化药——秋水仙碱——伤肾伤骨伤神经。

  ①泌尿系统损伤——尿道刺激症;晚期中毒症状:血尿、少尿、肾衰竭,严重者可致死。

  ②骨髓造血功能抑制。

  ③避免静脉注射和长期口服给药——可致维生素B12吸收不良——肌炎和周围神经病变——+维生素B6合用。

  3.维生素(脂溶4+水溶6)

  (一)脂溶性维生素(4,冲刺小结)

  主要应用

  A 夜盲症

  D 佝偻病、骨软化病

  E 流产

  K 止血(INR>20,10mg静注)

  (二)水溶性维生素(6)主要治疗什么病?

  主要应用

  B1脚气病

  B2咽喉/口/舌/唇/皮炎

  烟酸(B3) 调血脂、糙皮病

  B6脂溢样皮肤损害,舌炎、口腔炎。

  周围神经炎伴有腕关节肿胀(腕管病)

  C 坏血病、牙龈出血;传染病及紫癜

  叶酸 巨幼细胞贫血;降低高血压脑卒中风险

  【记忆】

  一气之下,两唇发炎。

  六神无主,皮脂冒烟。

  【3点注意】

  (1)异烟肼——促进B6排泄——补充B6,防治神经系统不良反应;

  (2)维生素B2——在小肠上部吸收,若空腹服用则胃排空快——餐后服用(冲刺补充:所有维生素都宜餐后服用)。

  (3)维生素C过量,促进铁向二价铁转化,提高硫酸亚铁吸收量;长期服用阿司匹林可促使维生素C排泄增加,导致维生素C缺乏。

  4.散瞳药

  (1)抗M胆碱类药:

  ①1%阿托品——青少年(5岁以下)屈光检查。

  ②1%后马托品——眼前节炎症首选。

  ③0.5%托吡卡胺——眼底检査。

  (2)α肾上腺素受体激动剂

  ——去氧肾上腺素:

  用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用后眼压不增高)。

  5.降低眼压药——小结(1、2是首选)

  ①β受体阻断剂(卡替/美替/噻吗/倍他洛尔);

  ②前列腺素类似物(拉坦/曲伏/比马-前列素)——降低夜间眼压。

  ③拟M胆碱药——毛果芸香碱。

  ④甘露醇——紧急降低眼压。

  ⑤肾上腺素受体激动剂——地匹福林(肾上腺素的前体)、溴莫尼定(选择性α2受体激动剂)

  (冲刺新增口诀:地痞臭流氓,激动肾上腺)。

  6.滴眼液

  (1)四环素可的松——沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后——穿孔。

  (2)单纯疱疹性角膜炎

  ——阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。

  (3)利福平——沙眼、结核及某些病毒性眼病。

  (4)衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎:

  ①全身——口服阿奇霉素

  ②局部——滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)

  7.疥疮——林旦——疗效最佳;

  其次:克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯——特效药。

  【口诀】

  疥疮最好选林旦,克了硫磺本家酸。

  不良反应:

  ①林旦——肝、肾、神经系统毒性,诱发癫痫。

  ②硫黄——刺激性——勿接触眼睛;可引起接触性皮炎。

  8.皮肤真菌感染——前后联系抗生素部分。

  (1)抗生素类

  ①多烯类:两性霉素B、制霉菌素(一国两制多好啊)。

  ②非多烯类:灰黄霉素。

  (2)唑类:咪唑类(咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑);三唑类(伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑)。

  (3)丙烯胺类——萘替芬、特比萘芬(角鲨烯环氧酶抑制剂)。

  (4)吗啉类——阿莫罗芬(干扰真菌细胞膜麦角固醇合成)。

  (5)吡啶酮类——环吡酮胺(使细胞膜渗透性增加,可渗透过甲板、渗入甲下、甲床)。

  【口诀】错过人儿杀死菌,为爱阿达抗角化。

  9.痤疮

  (1)非抗生素类杀菌药:过氧苯甲酰、壬二酸

  (2)抗角化药

  ①维A酸

  ②异维A酸——重度痤疮(尤其结节囊肿型痤疮)。

  ③阿达帕林——维A酸类化合物+

  A.强大抗炎;B.抑制多形白细胞趋化;C.抑制白三烯形成。

  【小结】痤疮用药选择

  1.寻常型痤疮

  (皮脂腺分泌过多) 首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)。

  2.囊肿型痤疮 口服维胺酯,或异维A酸(异维爱囊肿)

  3.轻、中度寻常型痤疮 维A酸

  4.轻、中度,炎症突出 维A酸和克林霉素

  5.中、重度伴感染显著 阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)

  6.痤疮伴细菌感染显著 红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素

  7.中/重度痤疮 局部+系统治疗:口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:口服孕酮和炔雌醇。

  10.消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎。

  【冲刺记忆——“过后分钱”】

  ①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。

  ②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。

  ③苯酚——杀菌作用强,但对病毒和芽孢无效。

  ④硼酸、3%硼酸乙醇。

  11.减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管,减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。

责编:曾珂

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