- 讲师:刘萍萍 / 谢楠
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第九章
不拘泥于形式,追求简洁有效
一、最可考点
二、次可考点
三、冷僻考点
一、最可考点
1.解热镇痛抗炎药
①抑制环氧酶(COX)
——抑制前列腺素合成——镇痛、抗炎。
②作用于下视丘体温调节中枢——解热。
环氧化酶抑制剂小结
非选择性COX抑制剂 阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯
有一定选择性,对COX -2的作用比COX-1强 昔康类(吡罗昔康、美洛昔康)
选择性COX-2抑制剂 尼美舒利、依托考昔、塞来昔布
(:你美不美?依托考试和比赛来确定)
【几个首选】
①发热首选——对乙酰氨基酚。抗炎效果较弱+对血小板及凝血机制几无影响。
②缓解轻中度骨性关节炎疼痛首选——对乙酰氨基酚。
③镇痛首选——对乙酰氨基酚/阿司匹林。
④有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂;
⑤心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性COX-2抑制剂。
【不良反应】
(1)阿司匹林——为您扬名易!
①最常见——胃肠道反应,:胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。
②凝血障碍——血小板减少、再障。
③水杨酸反应。
④过敏反应——阿司匹林哮喘。
⑤肝坏死、肝衰竭——瑞夷综合征。
⑥肾功能受损——肾脏同时具有两种COX。
(2)尼美舒利——肝损伤。12岁以下儿童禁用。
(3)塞来昔布——类磺胺过敏反应。
【口诀】
尼美舒利伤肝脏,塞来昔布有点黄。
(4)COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。
2.抗痛风药小结
(1)选择性抗痛风性关节炎药 秋水仙碱
(2)抑制尿酸生成药
——抑制黄嘌呤氧化酶 别嘌醇、非布索坦
(3)促进尿酸排泄药 苯溴马隆、丙磺舒——在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用
(4) 促进尿酸分解药(新进展) 外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶
【小结1——痛风的治疗】
(1)急性发作、突然加重或侵犯新关节
非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)
秋水仙碱
糖皮质激素
(2)缓解期——别嘌醇。
(3)慢性期
——长期(终身)抑制尿酸合成+促排泄药。
关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇
①在急性期无直接疗效,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症——关节炎急性发作。
②可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。
【小结2】依据肾功能,遴选排酸药或抑酸药
(1)肾功能正常或轻度受损
——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;
(2)尿尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。
【小结3】不良反应
(1)抑制尿酸生成药——别嘌醇——黄嘌呤肾病和结石。
(2)促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆——尿频、肾结石、肾绞痛、各种过敏、痛风急性发作。
(3)抗白细胞趋化药——秋水仙碱——伤肾伤骨伤神经。
①泌尿系统损伤——尿道刺激症;晚期中毒症状:血尿、少尿、肾衰竭,严重者可致死。
②骨髓造血功能抑制。
③避免静脉注射和长期口服给药——可致维生素B12吸收不良——肌炎和周围神经病变——+维生素B6合用。
3.维生素(脂溶4+水溶6)
(一)脂溶性维生素(4,冲刺小结)
主要应用
A 夜盲症
D 佝偻病、骨软化病
E 流产
K 止血(INR>20,10mg静注)
(二)水溶性维生素(6)主要治疗什么病?
主要应用
B1脚气病
B2咽喉/口/舌/唇/皮炎
烟酸(B3) 调血脂、糙皮病
B6脂溢样皮肤损害,舌炎、口腔炎。
周围神经炎伴有腕关节肿胀(腕管病)
C 坏血病、牙龈出血;传染病及紫癜
叶酸 巨幼细胞贫血;降低高血压脑卒中风险
【记忆】
一气之下,两唇发炎。
六神无主,皮脂冒烟。
【3点注意】
(1)异烟肼——促进B6排泄——补充B6,防治神经系统不良反应;
(2)维生素B2——在小肠上部吸收,若空腹服用则胃排空快——餐后服用(冲刺补充:所有维生素都宜餐后服用)。
(3)维生素C过量,促进铁向二价铁转化,提高硫酸亚铁吸收量;长期服用阿司匹林可促使维生素C排泄增加,导致维生素C缺乏。
4.散瞳药
(1)抗M胆碱类药:
①1%阿托品——青少年(5岁以下)屈光检查。
②1%后马托品——眼前节炎症首选。
③0.5%托吡卡胺——眼底检査。
(2)α肾上腺素受体激动剂
——去氧肾上腺素:
用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用后眼压不增高)。
5.降低眼压药——小结(1、2是首选)
①β受体阻断剂(卡替/美替/噻吗/倍他洛尔);
②前列腺素类似物(拉坦/曲伏/比马-前列素)——降低夜间眼压。
③拟M胆碱药——毛果芸香碱。
④甘露醇——紧急降低眼压。
⑤肾上腺素受体激动剂——地匹福林(肾上腺素的前体)、溴莫尼定(选择性α2受体激动剂)
(冲刺新增口诀:地痞臭流氓,激动肾上腺)。
6.滴眼液
(1)四环素可的松——沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后——穿孔。
(2)单纯疱疹性角膜炎
——阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷。
(3)利福平——沙眼、结核及某些病毒性眼病。
(4)衣原体——致盲性沙眼和包涵体性结膜炎:
①全身——口服阿奇霉素
②局部——滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)
7.疥疮——林旦——疗效最佳;
其次:克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯——特效药。
【口诀】
疥疮最好选林旦,克了硫磺本家酸。
不良反应:
①林旦——肝、肾、神经系统毒性,诱发癫痫。
②硫黄——刺激性——勿接触眼睛;可引起接触性皮炎。
8.皮肤真菌感染——前后联系抗生素部分。
(1)抗生素类
①多烯类:两性霉素B、制霉菌素(一国两制多好啊)。
②非多烯类:灰黄霉素。
(2)唑类:咪唑类(咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑);三唑类(伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑)。
(3)丙烯胺类——萘替芬、特比萘芬(角鲨烯环氧酶抑制剂)。
(4)吗啉类——阿莫罗芬(干扰真菌细胞膜麦角固醇合成)。
(5)吡啶酮类——环吡酮胺(使细胞膜渗透性增加,可渗透过甲板、渗入甲下、甲床)。
【口诀】错过人儿杀死菌,为爱阿达抗角化。
9.痤疮
(1)非抗生素类杀菌药:过氧苯甲酰、壬二酸
(2)抗角化药
①维A酸
②异维A酸——重度痤疮(尤其结节囊肿型痤疮)。
③阿达帕林——维A酸类化合物+
A.强大抗炎;B.抑制多形白细胞趋化;C.抑制白三烯形成。
【小结】痤疮用药选择
1.寻常型痤疮
(皮脂腺分泌过多) 首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)。
2.囊肿型痤疮 口服维胺酯,或异维A酸(异维爱囊肿)
3.轻、中度寻常型痤疮 维A酸
4.轻、中度,炎症突出 维A酸和克林霉素
5.中、重度伴感染显著 阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)
6.痤疮伴细菌感染显著 红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素
7.中/重度痤疮 局部+系统治疗:口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:口服孕酮和炔雌醇。
10.消毒防腐药——用于外耳道炎及中耳炎。
【冲刺记忆——“过后分钱”】
①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。
②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。
③苯酚——杀菌作用强,但对病毒和芽孢无效。
④硼酸、3%硼酸乙醇。
11.减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲血管,减少鼻黏膜血流——缓解鼻塞。
责编:曾珂
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