案例：患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞<10个/mm³，红细胞0个/mm³，蛋白5.0g/L，奎氏试验阴性，最可能的诊断为(    )

试卷相关题目

• 1案例：患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。该患者应该做什么检查(    )

  A.头MRI

  B.颈部MRI

  C.腰穿

  D.肺CT

  E.头颅CT

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• 2案例：患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。对于该病说法正确的有(    )

  A.重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病

  B.病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体

  C.临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点

  D.重症肌无力患者中10%~15%合并胸腺瘤

  E.该病电生理检查可见特征性异常，低频和高频重复电刺激时，约90%全身型重症肌无力患者出现衰减反应

  F.全身重症肌无力患者AChR-Ab的检测阳性率为85%~90%，—般无假阳性

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• 3案例：患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。经过2个月治疗，该患病情平稳，肌力恢复，检査发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为(    )

  A.停用溴吡斯的明

  B.停用肾上腺皮质激素

  C.胸腺瘤切除

  D.加用硫䂳嘌呤

  E.加用丙种球蛋白

  F.血浆置换

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• 4案例：患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。该患者经积极药物治疗后呼吸困难症状未见好转，此时应首选的治疗措施为(    )

  A.立即静滴地塞米松

  B.继续口服溴吡斯的明

  C.立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗

  D.立即给予呼吸兴奋剂

  E.立即气管插管，人工呼吸支持

  F.加强护理，叩背咳痰，改善通气功能

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• 5案例：患者女，25岁。3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。经治疗3天后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部青紫，经注射依酚氯铵后症状减轻。此时考虑为(    )

  A.呼吸衰竭

  B.肌无力危象

  C.胆碱能危象

  D.败血症

  E.反拗危象

  F.肺梗死

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• 6案例：患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。该患者应该和什么疾病鉴别(    )

  A.视神经脊髓炎

  B.急性硬脊膜外脓肿

  C.急性脊髓压迫病

  D.亚急性坏死性脊髓炎

  E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

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• 7案例：患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。以下辅助检査结果符合该病诊断的有(    )

  A.急性期外周白细胞正常或轻度増高

  B.腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常

  C.视觉诱发电位正常

  D.下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低

  E.脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均

  F.肌电图显示肌源性损害

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• 8案例：患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体:神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病(    )

  A.脊髓转移性肿瘤

  B.神经纤维瘤病

  C.脊髓亚急性联合变性

  D.变性疾病

  E.多发性硬化

  F.B族维生素缺乏

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• 9案例：患者男，18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有“感冒”症状。查体:神志清楚，语言流利，颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。该患者考虑最可能的疾病是(    )

  A.急性脊髓炎

  B.周期性瘫痪

  C.重症肌无力

  D.吉兰-巴雷综合征

  E.脊髓空洞症

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• 10案例：患者男，18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力，次日四肢麻木向近端发展并加重，不能独立行走。半个月前有“感冒”症状。查体:神志清楚，语言流利，颅神经未见异常，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。还应做哪些检查(    )

  A.血钾

  B.肌电图

  C.腰椎穿刺术

  D.心电图

  E.脑电图

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