案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。患者检查过程中出现意识淡漠，血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。该病诊断的最确切的检查为（    ）

  A.腹部CT

  B.腹部X线

  C.腹部B超

  D.DSA检查

  E.腹部MRI

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• 2案例：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L，N 0.88。尿常规(-)。经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时宜采取（    ）

  A.抗感染，热水坐浴，会阴部理疗

  B.经直肠穿刺引流

  C.经直肠切开引流

  D.经腹腔切开引流

  E.经阴道后穹隆切开引流

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• 3案例：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L，N 0.88。尿常规(-)。手术后第4天，患者出现下腹坠胀和里急后重症状。首先要考虑的术后并发症是（    ）

  A.急性肠炎

  B.阑尾残端屡

  C.盆腔积液

  D.肠间隙脓肿

  E.盆腔脓肿

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• 4案例：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L，N 0.88。尿常规(-)。根据患者症状、体征，结合辅助检查，与急性盆腔炎进行鉴别，最具临床意义的是（    ）

  A.下腹部隐痛不适病史

  B.恶心、呕吐、发热

  C.右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张

  D.白细胞及中性粒细胞增高

  E.尿检阴性

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• 5案例：男性，35岁。会阴部坠胀感3天，大便时疼痛，体温38.9℃，血白细胞22×109/L。检查发现直肠左侧有压痛，肛周无明显红肿，B超检查发现直肠左侧有液性暗区，最可能的诊断是（    ）

  A.骨盆直肠窝脓肿

  B.盆腔脓肿

  C.肛周脓肿

  D.直肠后间隙脓肿

  E.坐骨直肠窝脓肿

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• 6案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（    ）

  A.胆囊坏疽穿孔

  B.胃溃疡穿孔

  C.小肠及升结肠坏死

  D.降结肠及乙状结肠坏死

  E.胰腺坏死

  F.脾梗死

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• 7案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。为确定病因需做什么检查（    ）

  A.血、尿淀粉酶检查

  B.腹腔穿刺抽腹液涂片及有关化验

  C.腹部CT检查

  D.B超检查肝胆系统

  E.尿常规及尿糖检查

  F.腹部X线平片检查

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• 8案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明。此时应做何处理（    ）

  A.安肛管排气

  B.静脉滴注广谱抗生素

  C.注射麦吮50mg

  D.静脉滴注平衡盐溶液

  E.安鼻胃管做胃肠减压

  F.安排患者1一2小时内人院

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• 9案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显膈下游离气体影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该患者需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么（    ）

  A.患者本次急性发病时间较短

  B.腹腔化脓性感染尚不明显

  C.疑有上消化道穿孔

  D.溃疡病可能进行根治性手术

  E.患者的内环境和生命体征尚相对稳定

  F.患者尚无全身性病理生理紊乱

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• 10案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。若患者未手术，腹腔感染加剧，一般可能出现哪些病理生理变化（    ）

  A.发热、呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降

  B.麻痹性肠梗阻致肠膨胀，月扁肌升高，影响心肺功能

  C.腹膜吸收大量毒素导致感染性休克

  D.腹膜大量体液渗人第三间隙，引起血容量增高

  E.腹膜感染，渗出，低蛋白血症与贫血

  F.内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱

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