案例：男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（-）。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者最后诊断是什么[提示：胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8个月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收]（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（-）。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断（    ）

  A.胸部CT

  B.肿瘤标志物

  C.PPD皮试

  D.痰涂片找抗酸杆菌

  E.胸部B超

  F.支气管镜检查

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• 2案例：男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（-）。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者的可能诊断有哪些（    ）

  A.Ⅲ型肺结核

  B.结节病

  C.肺转移瘤

  D.肺原发性恶性淋巴瘤

  E.间质性肺炎

  F.肺尘埃沉着病

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• 3案例：女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6个月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，SACE40U/ml。胸部X线示双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。应选择的药物治疗是（    ）

  A.糖皮质激素

  B.维生素D

  C.青霉素

  D.红霉素

  E.病毒唑

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• 4案例：女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6个月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，SACE40U/ml。胸部X线示双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.肺泡蛋白质沉积症

  C.支气管扩张

  D.结节病

  E.肺结核

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• 5案例：女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。患者最可能出现的检查结果为（    ）

  A.SACE活性增加

  B.低血钾

  C.贫血

  D.类风湿因子滴度增高

  E.PPD试验呈阳性反应

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• 6案例：男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（-）。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。关于结节病，以下描述正确的有哪些（    ）

  A.一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病

  B.多表现为一种自限性疾病

  C.多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势

  D.由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果

  E.常侵犯肺、双侧肺门淋巴结

  F.Kveim试验对结节病的诊断意义有限

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• 7案例：女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽、胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（    ）

  A.支气管肺炎

  B.弥漫性泛细支气管炎

  C.结节病

  D.肺结核病

  E.支气管肺癌

  F.硅沉着病

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• 8案例：女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽、胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.肺结核

  B.肺癌

  C.结节病

  D.淋巴瘤

  E.过敏性肺泡炎

  F.肺硅沉着病

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• 9案例：女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽、胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化（    ）

  A.肺泡巨噬细胞增多

  B.淋巴细胞百分比增加

  C.CD4+/CD8+比值降低

  D.CD4+/CD8+比值增高

  E.中性粒细胞百分比增加

  F.CD4+T淋巴细胞增多

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• 10案例：女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽、胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。该患者还可能出现下列哪些表现（    ）

  A.血沉增快

  B.C反应蛋白升高

  C.血白细胞升高

  D.PPD试验强阳性

  E.血清球蛋白减少

  F.肺功能示限制性通气功能障碍

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