案例：男性，35岁。3日前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒、高热、咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率1O2次/分，律齐，心音强。该病例最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6日，伴咳痰3日，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。若患者肺炎支原体抗体滴度为1：640，还可能出现哪些全身临床表现（    ）

  A.大量心包积液

  B.多形性红斑

  C.急性肾功能不全

  D.无菌性脑膜炎

  E.心肌炎

  F.溶血性贫血

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• 2案例：男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6日，伴咳痰3日，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。若患者应用阿莫西林-克拉维酸足量静滴5日后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（    ）

  A.继续应用阿莫西林-克拉维酸

  B.换用氨基糖苷类

  C.换用第二代头孢菌素类

  D.抗结核治疗

  E.换用大环内酯类

  F.换用碳青霉烯类

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• 3案例：男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6日，伴咳痰3日，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。需要下列哪些检查以明确诊断（    ）

  A.血常规

  B.血培养

  C.痰培养

  D.痰查抗酸杆菌

  E.肺炎支原体抗体测定

  F.军团菌抗体测定

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• 4案例：男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6日，伴咳痰3日，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。该患者可能的诊断为（    ）

  A.COPD

  B.葡萄球菌肺炎

  C.肺炎球菌肺炎

  D.军团菌肺炎

  E.支原体肺炎

  F.肺结核

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• 5案例：病历摘要：男性，23岁，因发热1周，咳嗽、咳血丝痰2日入院。患者2周前到外地出差，1周前返回后即出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，午后尤甚，伴全身疼痛、头痛，无咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。到当地医院就诊，查体发现双侧扁桃体肿大，血常规示：WBC12.5×109/L，N79.9%，予头孢呋辛1.5g，bid，iv，4日，患者体温无下降。2日前出现咳嗽、咳少量白色黏稍痰，并间有血丝痰，伴胸痛不适及腹泻，为稀水样便，无脓血黏液，无腹痛。既往体健，从事网络工程工作，未到过疫区或牧区。体查：T39.5℃，P88次/分，R24次/分，BP120/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许中细湿啰音。心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾）。该患者目前疗效欠佳，应考虑哪些情况存在(提示：入院后继续予头孢曲松抗感染治疗3日，体温无下降，并感气短。复查胸片示上述病变进展。胸部CT示双肺中上部斑片状阴影，左下肺大片状阴影，双侧少量胸腔积液。动脉血气

  A.病毒性肺炎

  B.结缔组织疾病

  C.社区获得性肺炎（非典型病原体感染）

  D.MRSA或其他多耐药细菌感染

  E.肺结核合并感染

  F.血液系统疾病

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• 6案例：男性，35岁。3日前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒、高热、咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率1O2次/分，律齐，心音强。该病例最可能的典型X线征象是（    ）

  A.大叶实变

  B.支气管周围炎

  C.跨叶段的肺浸润

  D.肺叶浸润伴空洞形成

  E.散在多发性浸润

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• 7案例：男性，35岁。3日前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒、高热、咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率1O2次/分，律齐，心音强。该病例经验性抗菌治疗应选择（    ）

  A.青霉素联合链霉素

  B.青霉素

  C.庆大霉素

  D.林可霉素

  E.环丙沙星

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• 8案例：男性，35岁。3日前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒、高热、咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率1O2次/分，律齐，心音强。该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（    ）

  A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素

  B.林可霉素联合庆大霉素

  C.碳青酶烯类抗生素

  D.多肽类抗生素

  E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

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• 9案例：男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3日，高热持续不退，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是（    ）

  A.厌氧菌

  B.革兰阴性杆菌

  C.肺炎链球菌

  D.化脓性链球菌

  E.表皮葡萄球菌

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• 10案例：男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3日，高热持续不退，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是（    ）

  A.咳痰标本

  B.咽拭子

  C.经纤维支气管镜吸引标本

  D.经气管吸引标本

  E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

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