案例：女性，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第1跖趾关节痛风发作史。根据目前的体格检查，为明确诊断，必要的初步检查是（查体：T37.80次/分，R20次/分。步态正常，右膝轻度肿胀，周围大片皮肤发红，界限明显，皮温较高，伸约0°，屈约小于120°，髌骨下摩擦感阳性。1日前在外院行关节抽液检查：关节液黄色清亮，关节液常规和生化未见异常）(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，48岁，因右髋关节疼痛行走困难入院。患者平时喜欢喝酒，无外伤史。体检：T36.5℃，双下肢等长，肌力正常，皮肤感觉正常，右髋部无红肿，有压痛，右髋关节屈曲90°受限，外展受限，左髋关节屈曲、伸直正常。其余关节活动正常。关于股骨头无菌性坏死，下列哪些叙述是错误的(    )

  A.关于股骨头血供，下支持带血管是股骨头最重要的血运来源，上（外）支持带血管只是营养股骨头和颈的一小部分

  B.成人或儿童股骨颈骨折后可并发股骨头的骨坏死

  C.没有骨折的髋关节创伤可以导致股骨头缺血性坏死

  D.Legg-Calve-Perthes病可导致股骨头坏死

  E.血红蛋白病可导致股骨头坏死

  F.X线片可见新月征，软骨下骨塌陷，但股骨头没有变平，Ficat分期为4期

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• 2案例：男性，48岁，因右髋关节疼痛行走困难入院。患者平时喜欢喝酒，无外伤史。体检：T36.5℃，双下肢等长，肌力正常，皮肤感觉正常，右髋部无红肿，有压痛，右髋关节屈曲90°受限，外展受限，左髋关节屈曲、伸直正常。其余关节活动正常。根据以上检查，拟诊断什么疾病（提示：Allis征阴性Trendelenburg征阴性，X线片见关节间正常，股骨头变平）(    )

  A.先天髋内翻

  B.右股骨头无菌性坏死

  C.右髋关节发育不良

  D.右髋关节化脓性关节炎

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• 3案例：男性，48岁，因右髋关节疼痛行走困难入院。患者平时喜欢喝酒，无外伤史。体检：T36.5℃，双下肢等长，肌力正常，皮肤感觉正常，右髋部无红肿，有压痛，右髋关节屈曲90°受限，外展受限，左髋关节屈曲、伸直正常。其余关节活动正常。对此患者还需要做下列哪些针对性检查及专科体检(    )

  A.双髋关节正侧位X线片

  B.双髋关节蛙式正位X线片

  C.放射性核素扫描及7闪烁照相

  D.双髋关节MRI成像

  E.骨的血流动力学检查

  F.动脉造影

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• 4案例：男性，48岁，因右髋关节疼痛行走困难入院。患者平时喜欢喝酒，无外伤史。体检：T36.5℃，双下肢等长，肌力正常，皮肤感觉正常，右髋部无红肿，有压痛，右髋关节屈曲90°受限，外展受限，左髋关节屈曲、伸直正常。其余关节活动正常。根据以上资料，下述哪些疾病不能排除(    )

  A.右下肢神经性麻痹

  B.右髋关节化脓性关节炎

  C.一过性右髋关节炎

  D.右股骨头无菌性坏死

  E.右髋关节脱位

  F.右股骨颈病理性骨折

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• 5案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。对此患儿，拟如何实施治疗(    )

  A.立即切开复位及髋臼成形术

  B.亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术

  C.先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

  D.手法整复，特制Rosen夹架制动

  E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋曰水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton ^-7^）

  F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

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• 6案例：女性，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第1跖趾关节痛风发作史。根据以上结果患者最可能考虑诊断的疾病是（提示：追问病史，患者3日前于外院就诊，敷中药后出现皮肤过敏、发红后停敷，入院后血常规、C反应蛋白检查未见异常；血沉25mrn/h，血尿酸值270jjunol/L；患者右膝X线片显示：右膝关节内侧间隙稍变窄，余未见异常）(    )

  A.滑膜炎

  B.关节结核

  C.痛风性关节炎

  D.半月板损伤

  E.化脓性关节炎

  F.骨关节炎

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• 7案例：女性，50岁，因“右膝关节疼痛3个月，加重1周”前来门诊就诊。患者1周前曾爬山，但无外伤史。患者既往体健，曾有右足第1跖趾关节痛风发作史。对于患者目前的情况，以下治疗措施不合理的是（提示：患者诊断明确后采用医师的治疗措施，2周后门诊复查，右膝疼痛明显缓解）(    )

  A.反复膝关节穿刺抽液

  B.使用坐便器上厕所

  C.予COX2抑制剂消炎镇痛

  D.减少上、下楼梯及爬山锻炼

  E.长期给予抗生素治疗

  F.行关节置换手术

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• 8案例：男孩，10岁，3日前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃ 1日，白细胞150×109/L，疑为急性化脓性骨髓炎。查体有可能出现的体征有哪些(    )

  A.右股骨下端皮温升高

  B.右股骨下端（干骺端）深压痛

  C.右股骨下端肿胀

  D.局部血管充盈怒张

  E.右膝关节伸屈受限

  F.右股骨下端痛觉减退

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• 9案例：男孩，10岁，3日前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃ 1日，白细胞150×109/L，疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是(    )

  A.X线摄片检查

  B.CT检查

  C.血培养

  D.局部穿刺

  E.血常规检查

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• 10案例：男孩，10岁，3日前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃ 1日，白细胞150×109/L，疑为急性化脓性骨髓炎。患儿右股骨下端穿刺出脓性液，确诊为急性化脓性骨髓炎，下列哪些治疗措施是恰当的(    )

  A.卧床休息

  B.在细菌培养结果出来前应用广谱抗生素

  C.肢体制动

  D.输液，注意水电平衡

  E.钻孔引流

  F.钻孔引流应在X线有异常时才进行

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