案例：男性，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2天入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3～10分钟可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/天。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2天内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：BP120/80mmHg，各系统未见明显异常。为明确诊断，还应进行的检查（提示：入院后脑电图检查正常，倾斜试验阴性，颈动脉窦按摩阴性，颈部血管彩色多普勒超声未见明显狭窄。Judkins法行冠状动脉造影检查，仅见右冠状动脉近端25%狭窄）

试卷相关题目

• 1案例：男性，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2天入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3～10分钟可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/天。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2天内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：BP120/80mmHg，各系统未见明显异常。目前，本例最可能的诊断是[提示：入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律(48次/分），伴Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律(25～30次/分）。5～8分钟后自动转为正常窦性心律，神志恢复]

  A.癫痫发作

  B.血管迷走性晕厥

  C.颈动脉窦晕厥

  D.心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞)

  E.直立性晕厥

  F.排尿性晕厥

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• 2案例：男性，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2天入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3～10分钟可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/天。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2天内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：BP120/80mmHg，各系统未见明显异常。患者入院后应常规进行的检查

  A.发作时心电图

  B.Holter

  C.心电图监护

  D.倾斜试验

  E.颈动脉窦按摩

  F.脑电图

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• 3案例：女性，15岁，于入院前5天突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽摇，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。此时，考虑的疾病是(提示：患者入院前出现晕厥，住院期间出现腹痛。腹部B型超声示少量积液；肝右叶高回声，考虑良性病变；慢性肾功能不全图像。ALT3632U/L，AST1896U/L；尿素氮36.2mol/L，肌酐4464mol/L)

  A.腹型癫痫

  B.心源性肝、肾损伤

  C.急性肾小球肾炎

  D.病毒性肝炎

  E.急性胰腺炎

  F.急性阑尾炎

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• 4案例：女性，15岁，于入院前5天突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽摇，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。此时，急诊应尽快做的处理（提示：患者超声心动图未见异常。cTnT3.372ng/ml，CK1043U/L)

  A.绝对卧床休息

  B.临时起搏器植入术

  C.甲泼尼龙冲击治疗

  D.FDP营养心肌治疗

  E.抗生素治疗

  F.永久起搏器植入术

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• 5案例：女性，15岁，于入院前5天突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽摇，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。为进一步明确诊断，应做的检查有[提示：急诊EKG:三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。WBC27.1×l09/L，N0.83。巨细胞病毒IgG(+)、IgM(-)；风疹病毒IgG(+)、IgM(-)；呼吸道合胞病毒IgG(+)、IgM(-)；肠道病毒IgG(+)、IgM(-)]

  A.超声心动图

  B.心肌酶谱

  C.肌钙蛋白

  D.核素心肌显像

  E.心内膜心肌活检

  F.心脏MRI

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• 6案例：男性，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2天入院。发作时头晕、胸闷，立即意识丧失，3～10分钟可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/天。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2天内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：BP120/80mmHg，各系统未见明显异常。本例诊断：冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞，心源性晕厥。治疗措施可选用（提示:在植入临时心脏起搏器保护下，行麦角新碱激发试验，诱发Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段抬高、三度房室传导阻滞伴晕厥发作，冠状动脉内注入硝酸甘油后迅速缓解)

  A.彻底戒烟

  B.避免紧张、劳累、情绪激动

  C.口服地尔硫（艹卓）、硝苯地平

  D.口服硝酸酯类

  E.他汀类药物

  F.ACEI

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