案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。患者出现低氧血症的主要病理生理改变是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。其诊断应考虑为

  A.哮喘急性发作

  B.急性左心衰竭

  C.右心衰竭

  D.呼吸衰竭

  E.过敏反应

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• 2案例：患者，女性，60岁。肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109/L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理

  A.换用加强抗生素

  B.行腹部CT检查

  C.快速输液并做好剖腹探查准备

  D.床旁行血流动力学检查

  E.神经科与心内科急诊会诊

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• 3案例：患者，女性，60岁。肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109/L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。患者最可能的诊断是

  A.急性肠梗阻

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎，胆石症

  D.急性肝炎

  E.化脓性腹膜炎

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• 4案例：患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。发病的病因最可能是

  A.高血压性心脏病

  B.急性心肌炎

  C.扩张型心肌病

  D.甲亢

  E.心肌淀粉样变

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• 5案例：患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次发病的诱因是

  A.劳累

  B.情绪激动

  C.痛风

  D.上呼吸道感染

  E.原因不明

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• 6案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。如患者出现痰中带血，其原因最可能是

  A.肺小动脉扩张后出血

  B.肺毛细血管出血

  C.肺梗死

  D.肺栓塞

  E.支气管静脉破裂

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• 7案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局灶性肺实变

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• 8案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

  A.右心房压

  B.右心室舒张末压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔压

  E.右心排出量

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• 9案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。患者发生低氧血症最主要的原因是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流(右向左）

  C.氧耗量增加

  D.低通气

  E.心搏出量下降

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• 10案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此期病理改变，下列表现不会出现的是

  A.肺间质和肺泡水肿

  B.间质内红细胞、白细胞浸润

  C.毛细血管充血

  D.透明膜形成

  E.间质纤维组织沉积

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