案例：患者，女性，60岁。肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109/L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，60岁。肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109/L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。患者最可能的诊断是

  A.急性肠梗阻

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎，胆石症

  D.急性肝炎

  E.化脓性腹膜炎

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• 2案例：患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。发病的病因最可能是

  A.高血压性心脏病

  B.急性心肌炎

  C.扩张型心肌病

  D.甲亢

  E.心肌淀粉样变

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• 3案例：患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次发病的诱因是

  A.劳累

  B.情绪激动

  C.痛风

  D.上呼吸道感染

  E.原因不明

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• 4案例：患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为

  A.支气管哮喘

  B.急性左心衰竭

  C.肺部感染

  D.ARDS

  E.急性右心衰竭

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• 5案例：患者，男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时)示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是

  A.呼吸性酸中毒

  B.呼吸性碱中毒

  C.血压升高

  D.颅内压增高

  E.血压降低

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• 6案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。其诊断应考虑为

  A.哮喘急性发作

  B.急性左心衰竭

  C.右心衰竭

  D.呼吸衰竭

  E.过敏反应

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• 7案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。患者出现低氧血症的主要病理生理改变是

  A.通气血流比例失调

  B.肺毛细血管通透性增加

  C.弥散障碍

  D.肺泡通气不足

  E.换气功能障碍

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• 8案例：患者，女性，30岁。原有心脏病病史（具体不详）。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体:神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%〜90%。如患者出现痰中带血，其原因最可能是

  A.肺小动脉扩张后出血

  B.肺毛细血管出血

  C.肺梗死

  D.肺栓塞

  E.支气管静脉破裂

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• 9案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局灶性肺实变

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• 10案例：患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.OkPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

  A.右心房压

  B.右心室舒张末压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔压

  E.右心排出量

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