案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。患者重又行禁食、胃肠减压等治疗,经过近2周的对症处理,症状不能缓解,经讨论决定再进行手术。适宜的术式是
A.扩大胃空肠吻合口
B.残胃部分切除及胃空肠吻合术
C.切除过长的输入襻
D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术
E.在原吻合口基础上,再辅加一个胃空肠吻合
F.辅加空肠输入襻与输出襻间的侧侧吻合
试卷相关题目
- 1案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。经过2周的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流质,起初1~2天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。患者最有可能发生的并发症是
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.输出襻梗阻
D.急性输入襻梗阻
E.慢性输出襻梗阻
F.慢性输入襻梗阻
开始考试点击查看答案 - 2案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。根据术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除、毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气,术后第4天开始进食,当天即出现呕吐,未引起重视,以后数天每于进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化造影检查提示胃扩张,胃潴留,无蠕动波。为促进胃排空,可采用的治疗措施为
A.禁食
B.温盐水洗胃
C.肠外营养
D.针灸疗法
E.持续胃肠减压
F.应用胃肠动力药物
开始考试点击查看答案 - 3案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。为患者实施了手术,术中检查发现腹腔内有含食物残渣的混浊样液体,共吸出约300ml,胃窦部近幽门处可扪及一4cm×3cm的肿块,浆膜面灰白色,胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大,幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连,不易推动。术中诊断为胃窦癌。对本病例,应选择的手术方式是
A.胃癌穿孔修补+腹腔引流术
B.胃癌联合胰十二指肠切除术
C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
D.胃癌切除,胃、肠Roux-Y吻合术
E.胃癌穿孔修补+空肠造口术
F.胃癌穿孔修补+胃造口术
开始考试点击查看答案 - 4案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。对于本例患者处理是
A.积极术前检查及准备
B.腹腔穿刺引流术
C.急症剖腹探查术
D.禁食及胃肠减压
E.使用镇痛剂
F.胸腹部CT检查(平扫+强化)
开始考试点击查看答案 - 5案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。本病例最可能的诊断是
A.急性胆囊炎并穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.胃溃疡并幽门梗阻
D.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
E.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
F.十二指肠溃疡急性穿孔
开始考试点击查看答案 - 6案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。患者考虑哪些疾病
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.胃癌
D.脾破裂
E.急性胆囊炎
F.胃十二指肠穿孔
开始考试点击查看答案 - 7案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。应予以哪些检查
A.肾功能
B.腹部B超
C.血常规
D.胸片
E.凝血功能
F.大便常规+隐血试验
开始考试点击查看答案 - 8案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。患者可能为(提示:消化道钡餐示胃小弯处有龛影,边缘整齐,胃镜示溃疡,腹部立位平片可见膈下游离气体)
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性肠梗阻
F.急性阑尾炎
开始考试点击查看答案 - 9案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。胃溃疡最常发生于
A.幽门后壁
B.胃后壁
C.胃小弯
D.胃大弯
E.幽门前壁
开始考试点击查看答案 - 10案例:男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。查体:T37.2℃,P102次/分,R26次/分。Hb92g/L,WBC12.3×108/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊最好应进行哪些检查
A.尽快做胃镜检查
B.血清钾、钠、氯
C.B超:肝、脾及门静脉血流动力学
D.心电图
E.肝、脾核磁共振检查
F.选择性腹腔动脉造影
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