案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。根据患者情况，首先要考虑的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。此合并症最公认的原因是

  A.结石

  B.胰液逆流

  C.胆汁淤积

  D.吻合口狭窄

  E.肝硬化

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• 2案例：女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。应考虑患者出现了哪种合并症

  A.胆道感染

  B.吻合口狭窄

  C.肝硬化

  D.结石

  E.癌变

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• 3案例：女性，15岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天，曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。确诊以哪种方法较好

  A.静脉胆道造影

  B.经皮肝穿刺造影

  C.腹部X线平片

  D.上消化道造影

  E.腹部B超

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• 4案例：女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热、恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞0.90，血清总胆红素75μmol/L。诊断一经明确，治疗宜采取

  A.急诊行胆囊造瘘术

  B.急诊胆囊切除，腹腔引流术

  C.急诊胆总管切开减压，T管引流

  D.急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术

  E.急诊剖腹探查

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• 5案例：女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热、恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，中性粒细胞0.90，血清总胆红素75μmol/L。最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.消化性溃疡穿孔

  C.急性结石性胆囊炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.泌尿系结石

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• 6案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。病变的具体解剖部位可能是

  A.肝右前叶

  B.胰腺头部

  C.胆总管下段

  D.胆总管中段

  E.肝门部胆管

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• 7案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。为进一步明确诊断，首先要做的检查是

  A.选择性肝动脉造影

  B.静脉胆道造影

  C.MRCP

  D.放射性核素肝胆显影

  E.上腹部X线平片

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• 8案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm对该患者最可能的诊断为

  A.慢性胆囊炎急性发作

  B.慢性胆囊炎

  C.胆囊结石，胆总管继发结石

  D.胆囊癌

  E.胆管癌

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• 9案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm最恰当的处理是

  A.口服溶石药物

  B.腹腔镜下胆囊切除术

  C.胆囊切除术

  D.胆囊造瘘

  E.胆囊切除术+胆总管探查术

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• 10案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术

  A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石

  B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清

  C.胆囊壁增厚，胆囊管细长

  D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张

  E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘

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