中药药理学-抗心律失常药的分类

 

1.ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺等。

 

临床应用：ⅠA类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗。其他ⅠA类药物若无明确适应症不应使用。

 

2.ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。

 

临床应用：ⅠB类美西律仍在适用。美西律与胺碘酮合用的效果比单用胺碘酮好。

 

3.ⅠC类对于阻滞钠通道有明显效果，属此类的有普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等药。

 

临床应用：ⅠC类药我国常用者为普罗帕酮。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。

 

（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药

 

它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

 

临床应用：β-阻滞剂具有减少猝死，改善缺血，改善心功能的效果，对于减少心衰病人的总死亡率贡献巨大，应用日益增多。不宜用具有内源性拟交感作用的药品。

 

（三）Ⅲ类-阻断钾通道，选择地延长复极过程的药

 

它们延长APD及ERP，属此类的有索他洛尔、胺碘酮等。

 

临床应用：是抗心律失常药物的常用药。对新近有心肌梗塞或心力衰竭的患者预防性应用胺碘酮可减少心律失常的发生率，并减少13%的总死亡率；有器质性心脏病的室性早搏很多或有多形复杂室早可以使用。

 

（四）Ⅳ类-钙拮抗药

 

它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有地尔硫、维拉帕米等。

 

适用于：预防对右室流出道室速、对左室流出道室速等无器质性心脏病的室速的复发。对左室特发性室速的治疗选择维拉帕米静脉注射。