解放军文职招聘考试第五章 病因

 第五章 病因

              病因，即疾病发生的原因。中医学从整体观念出发，认为人体各脏腑组织之间，以及人体与
              外环境之间，即是对立的，又是统一的，人体就是在这种对立统一的动态平衡中，保持着正常的
              生理活动，如这种动态平衡因某种原因遭到破坏，而又不能立即自行调节恢复时，人体就会发生
              疾病，这种破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因叫做病因。
              中医学认为致病因素有多种，如气候异常，疫疠传染，情志刺激，饮食劳倦，持重扭伤，跌
              打金刃外伤及虫兽所伤等，均可使人致病。同时还认为，某一病理过程的产物又是另一病变的因
              素。如痰饮、瘀血、内湿、内火等，既是脏腑气血功能失调的产物，又是造成其它病变的因素。
              中医病因学，是整个中医学的组成部分之一，也是前人在长期防治疾病的实践中，不断认识，
              不断总结，而逐步形成和发展起来的。导致疾病的原因是很多的，诸如外感六淫，内伤七情等，
              这些因素在一定的条件下都可能使人发病。为了说明各种致病因素的性质和致病特点，前人曾对
              病因作过分类。《内经》将其分为阴阳两大类，如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于
              阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。至汉代
              张仲景在《金匮要略》中指出，疾病的发生有三条途径：“千般灾难。不越三条：一者，经络受
              邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、
              金刀、虫兽所伤。以此详之，病由都尽”。宋代陈无择由此引申提出的“三因学说”，即六淫邪
              气所感为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳逸、跌打金刃以及虫兽所伤等为不内外因。三因学
              说中的“内因”与“外因”虽然还没有科学地揭示内因、外因的辩证关系，但经把致病因素和发
              病途径结合起来的分类方法，对临床辨别病症，确有一定的指导意义。
              中医学认为，临床上任何疾病的证候表现，都是在某种致病因素的影响和作用下，患病机体
              所产生的一种病理反映，而且和内外环境都有直接或间接的联系，无原因的证候是不存在的，因
              此，中医病因学，从整体观念出发，不仅是用直接观察病因的方法来认识病因，而且更重要的是
              以疾病的证候表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，从而为治疗用药提供依据。
              这种“辨证求因”、“审因论治”的方法，是中医认识病因的特有方法，所以，掌握各种致病因
              素的性质和致病特点，对临床辨证论治具有一定指导意义。
              第一节 六淫
              风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为六气，是自然界六种不同的气候变化。正常的六气
              不易于致病，当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而其气，以及气候变化过于急骤，
              或在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种六气，便
              称为“六淫”。淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所发又称其为“六邪”，是属于
              外感病的一类致病因素。
              六淫致病，一般具有下列特点：
              1．六淫致病多与季节气候、居处环境有关。如春季多风病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，
              冬季多寒病等。另外，久居湿地则多有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等。
              2．六淫邪气即可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病．如风寒之邪风寒
              湿之邪同时可侵犯人体。
              3．六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里
              可以化热，湿邪日久可以化燥伤阴等。
              4．六淫为病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之说，其
              所致的疾病，称为“外感病”。
              此外，临床上还有某些并非因为六淫外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化
              湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现与六淫在发病过程中常相互影响，且性质特点和致
              病表现相似，故一并论述如下。
              一、风
              风为春季的主气，但四季皆有风，放风邪为病虽以春季为多，但不仅限于春季，其它季节也可
              以发生。
              （一）风邪的性质和致病特点
              1．风为百病之长
              风邪为六淫的主要致病因素，寒、湿、燥、热等邪多依附于风而侵犯人体。故风为外邪致病的
              先导。《素问·骨空论》曰：“风者，百病之始也。”
              2．风为阳邪，其性升泄，易袭阳位
              风邪侵袭，常伤及人体的头面、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症状。
              3．风性善行而数变
              “善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至之痹证，若见游走
              性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现。“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速
              的特性而言。如风疹就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。再如内伤病的“中风”，也往往
              出现卒然昏倒，不省人事等症状。
              4．风性主动
              “动”指风邪致病具有动摇不定的特点。凡临床所见的眩晕、震颤、四肢抽搐，甚至颈项强直、
              角弓反张等症状，多属风的病变。
              （二）外风与内风的区别。
              内风多为肝功能失调的一种表现，其症大多关系于筋、目和精神异常。主要症状为头目眩晕、
              四肢抽搐、肢麻、动手、强直、乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。
              外风多为自然界风邪为患，属于感病。外风主要症状为发热、恶风、汗出、头痛、鼻塞等，
              脉象浮缓。
              二、寒
              寒为冬季主气，其它季节亦可见到，在气温较低的冬季，或气温骤降，人体防寒保护不够，
              常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。寒邪为病有内寒外寒
              之别。
              （－）寒邪的性质和致病特点
              1．寒为阴邪，易伤阳气
              寒为阴气盛的表现，故其性属阴。阳本可以制阴，但阴寒偏盛，阳气衰微，不仅不足驱逐阴寒，
              反为阴寒所侮。阳气受损，失去了正常的温煦作用，则可出现机能减退的寒证。如外寒袭表，卫阳
              被伤，就会见到恶寒。寒邪直中脾胃，脾阳受损，便有脘腹冷痛，呕吐腹泻等证的反应。
              2．寒性凝滞
              “凝滞”即凝结，阻滞不通之意。人体气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和
              之气的温煦推动。阴寒之邪偏盛，阳气受损，推动无力，气血阻滞不通，不通则痛。放寒邪伤人多
              见疼痛症状。
              3．寒性收引
              “收引’即收缩牵引之意，如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发
              热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头痛身痛，脉紧；寒客经络关节、经脉拘急收
              引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。
              （二）外寒和内寒区别
              外寒指外感寒邪。其致病又有伤寒、中寒之别。寒伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”，寒邪
              直中于里，伤于脏腑阳气，由为“中寒”。内寒则是机体阳气不足所产生。内寒与外寒二者有区别，
              但又是相互联系、相互影响的。阳虚内寒之人，易感外寒，外寒入侵，积久不散，又可伤阳气，导
              致内寒的产生。
              三、暑
              暑为夏季主气，乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋之前。暑
              邪纯属外邪，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。
              暑邪的性质及致病特点：
              1．暑为阳邪，其性炎热
              暑为火热之气所化，“阳主热”，故属阳邪，由于性质炎热，故暑邪致病，出现高热、烦渴、
              汗出。脉洪等症。
              2．暑性升散、耗气伤津、
              暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可
              出现口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热之邪扰动心神，则心烦闷乱而不宁。大汗出，则气随津泄，而
              致气虚，可见短气乏力。甚则突然昏倒，不省人事。
              3．暑多挟湿
              夏季炎热多雨，湿气较理，热蒸湿动，故感受暑邪的同时，常兼感湿邪，故除见发热、烦渴外，
              还可见四肢困倦，胸闷恶心，大便溏泻而不爽等湿阻症状。
              四、湿
              湿为长夏之主气，夏秋之交，天气炎热，又为雨季，湿气最盛，故多湿病，湿邪为病，有外湿
              与内湿之分，外湿与气候变化有关，内湿与脾虚有关。
              （－）湿邪的性质和致病特点
              1．湿性重浊
              “重”即沉重或重着之意。湿邪外侵肌表，则清阳不升，营卫不和，而见头重如裹，身体困乏，
              四肢酸楚。湿邪留滞经络关节，则阳气不布，而见肌肤麻木不仁，关节疼痛，重着或筋脉拘急。
              “浊”即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。如面垢眵多，大便溏泻，下痢粘液脓血，小便浑浊，
              妇女白带过多，湿疹浸淫流水等，亦是湿邪的病理反映。
              2．湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气
              湿性重浊粘腻，故多为阴邪，脾为运化水湿的主要脏器，喜燥恶湿。湿邪滞留于脾，由于其性
              粘滞，易阻气机，损害脾阳，致运化无力，水湿停留，因而出现脘腹痞闷、恶心、腹泻、水肿等症。
              3．湿性沾滞
              “粘滞”即粘腻停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两个方面，一是湿邪致病，常缠绵难
              愈，病程较长，反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病。二是指湿病症状多粘腻不爽，如排泄物及分泌
              物多滞涩不畅，舌苦粘腻等。
              4湿性趋下，易袭阴位
              湿邪为病，症状多见于下部，如水肿以下肢为明显，带下，小便浑浊，泄痢等，亦多由湿邪下
              注所致。
              （二）外湿与内湿的区别
              外湿多由气候潮湿，或涉水冒雨，居处潮湿等外界湿邪所致。内湿则是由于脾失健运，以致水
              湿停聚所致。但二者常相互影响，外湿发病，易于伤脾，脾失健运，则湿浊内生。而内湿由于脾阳
              虚损，水湿不化，又易招致外湿。外湿与内湿临床表现亦有所不同。外湿多见于恶风发热，头身困
              重，四肢酸楚，或关节重痛，伸屈不利，内湿则多见口腻纳呆，胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，
              泄泻，小便浑浊，带下，水肿等。
              五、燥
              燥为秋季主气。秋季敛肃，气候干燥缺乏水分，人体易感燥邪而发病。燥邪为病有内外之分。
              外燥由于感受外界燥邪而发病，邪多所从口鼻而入，其病常从肺卫开始。内燥则多由汗下太过或津
              血内亏所致。
              （一）燥邪的性质和致病特点
              1．燥邪干涩，易伤津液
              外感燥邪最易耗伤人体津液，造成阴津亏虚，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，
              毛发不荣，小便短小，大便干结等症。
              2．燥易伤肺
              肺为娇脏，喜润恶燥。肺主气司呼吸，与外界大气相通。燥邪伤人，多从口鼻而入，故易伤肺。
              燥伤于肺，失其津润，肺卫不宣，肃降失常，则可出现干燥少痰，或胶痰难咯，或痰中带血，喘息，
              胸痛等症。
              （二）外燥与内燥的区别
              外燥多由于外感燥邪而发病，多见发热、头痛、少汗、口渴心烦、鼻干咽燥，干咳少痰，或痰
              中带血，咳而不爽。
              内燥则是津伤液耗的一种表现。多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤津过多或失血过多，或久
              病阴血内伤等原因引起。多见口咽干燥、皮肤干糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，小便短少，大便干
              结等症。
              六、火（热）
              火热为阳盛所生，故火热可以混称，但二者同中有异，火以病气而言，则常由内生，如心火上
              炎，肝火亢盛，胆火横溢之类。从正气而言，火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之内，具有温煦、
              生化作用时，是阳气，《内经》称为“少火”。当阳盛太过，成为亢烈之火而耗散人体正气时则为
              病邪，《内经》称为“壮火”。而热则多属于外淫，如风热、暑热、温热之类，无机体正气之说。
              这是二者的明显区别，但因火与热同性，亦常并称温热。火热之邪亦有外感内生之别，分别称其为
              外火和内火。
              （－）火（热）邪的性质和致病特点
              l．“火（热）为阳邪，其性炎上”
              火热之性，燔灼焚焰，升腾上炎，故属阳邪。火邪伤人，多见高热、恶热，烦渴汗出，脉洪数
              等症。火热还可扰乱神明，引起火烦失眠，狂燥妄动，神昏谵语，炎热之性善于炎上，故火邪致病
              多表现于人体之上部，如心火炎上而口舌生疮，胃火炽盛而致齿龈肿痛，肝火上炎而致头痛、目赤
              肿痛等，均为火性上冲燔燎之故。
              2．火热易耗气伤津
              火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火邪致病，除热象外，往往伴有口
              渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。阴热亢盛，还能损伤人体正气，而使津
              泄气脱。
              3。火热易生风动血
              火热之邪侵犯人体，常燔灼肝经，消耗阴液，使筋脉失于滋养润泽，而致肝风内动，表现为高
              热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等。火热还可以迫血妄行，而致各种出
              血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤斑疹、妇女月经过多、崩漏等。
              4火热易致肿疡
              火热之邪入手于血分，聚于局部，可腐肉败血而为疮病。
              5、火热易扰神明
              火热与心相应，心主血脉而藏神，放火盛除动血外，还可见火邪扰心的神志不安，烦燥、谵妄
              发狂，甚或昏迷。
              （二）外火与内火的区别
              外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火所致，临床上有比较明显的外感病演变过程。内火
              则为脏腑、阴阳、气血失调或五志化火而致，是通过各脏腑的病理变化反映出来的，无明显外感病史。
              但外火与内火相互影响，内生之火可招致外火，如平素阴虚火旺或阳热亢盛者，感受六淫之后，内外
              交迫常致五气从火而化；而外火亦可引起内火，如外火耗伤津血，引动肝阳，化火生风等。临床上二
              者证候亦有不同，外火初起常有发热、微恶风寒、头痛、脉浮、继则壮热，心烦、口渴、脉洪数，有
              时可见生风动血之象。内有实火则可见心烦口渴、尿赤、便结、舌红、脉数；内有虚火时可见五心烦
              热、失眠、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。
              第二节 疠气
              疠气，是六淫之外的具有强烈传染性的一类外感病邪。《温疫论》说：“夫温疫之为病，非风
              非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”疫疠之气的发现是中医病因学的重大发展，在中医
              文献中还有“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。由疠气所致的病统称“瘟疫”，
              或称“疫病”。
              一、疠气的致病特点
              疠气致病，具有发病急骤、病情危重，症状相似、传染性强的特点。《素问·刺法论》所述的
              “五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”及《诸病源候论》所述的“人感乖戾之气而生病，
              则病气相染易，乃至灭门”。就已指出了疠气致病的严重性。
              因疠气之邪具有强烈的传染性，故其致病易于引起流行，有时亦可散在发生，实际上包括了现
              代医学的许多传染病和烈性传染病。《温疫论· 原病》所说的“疫者，感天地之疠气，……触之者
              即病，邪从口鼻而入”，又明确指出了清气之邪传染途径是通过空气传染，由口鼻侵入人体。
              二、疠气发生和流行的因素
              疠气的发生和流行，与气候、环境、饮食、卫生以及社会制度等因素有关。
              1．气候因素
              自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。
              2环境和饮食
              如空气、水源、饮食物受到污染。
              3预防隔离
              疠气一旦发生，不能及时做好切实有效的预防隔离工作，则易于引起流行。
              4社会制度
              在诸因素中，社会制度是最重要也是最根本的因素。解放前群众物质基础微薄，文化和科学知识
              贫乏，对疠气之邪束手无策，因此，传染病不断发生流行。新中国成立以后，制定了“预防为主”的
              卫生工作方针，采取了一系列积极有效的防治措施。使传染病的发病率显著下降，消灭了鼠疫、天花
              等烈性传染病，其他传染病也得到了有效的控制，使我国人民的生命健康得到可靠的保障。
              第三节 七情内伤
              七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情与脏腑的功能活动有着密切的关系，
              七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”。
              七情是人体对外界客观事物的不同反映，是生命活动的正常现象，不会使人发病。但在突然、强
              烈或长期性的情志刺激下，超过了正常的生理活动范围，而又不能适应时，使脏腑气血功能紊乱，就
              会导致疾病的发生，这时的七情就成为致病因素，而且是导致内伤疾病的主要因素之一，故称为内伤
              七情。
              七情做为致病因素，有别于六淫之邪从口鼻或皮毛入人体，而是直接影响有关的脏腑而病，情志
              因素不仅可以直接导致多种疾病的发生，而且对所有疾病的转归起着重要作用。
              一、七惰与脏腑气血的关系
              人体的情志活动，必须以气血作为物质基础，气血来源于脏腑正常的生理活动，而脏腑所以能维
              持正常的生理功能，又必须依赖于气的温煦、推动和血的滋养。《素问·阴阳应象大论》说“人有五
              脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。可见情志活动必须以五脏的精气及其生理功能为基础，《阴阳应象大
              论》又说“心在志为喜”、“肝在志为怒”、“脾在志为思”、“肺在志为忧”、“肾在志为恐”。
              不同的情志变化对各个脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化．也会影响情志变化，如《素问·调经
              论》说“血有余则怒，不足则恐”。《灵枢·本神篇》说“肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则
              笑不休”。由此可见，气血是脏腑生理功能所必须的物质基础，而情志活动又是脏腑生理功能活动的
              外在表现。所以，情志活动与脏腑气血的关系非常密切。
              二、七情的致病特点
              七情致病，是直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，从而导致各种病证的发生。
              （一）影响脏腑气机
              七情致病，主要影响脏腑气机，使气血逆乱，导致各种病证的发生。
              l．怒则气上
              怒为肝之志，如过度愤怒，可使肝气上逆，血随气升，可见面红目赤，头晕目眩，甚则呕血或卒
              然昏倒。若肝气横逆，亦可犯脾而致腹胀飧泄。若肝气乘胃，则可出现呃逆、呕吐等症。
              2、喜则气缓
              喜为心之志，缓包括缓和紧张情绪与使心气涣散两方面。在正常情况下，喜能缓和紧张情绪，使
              气血和缓，营卫通利，心情舒畅。但过喜又可使心气涣散，神不守舍，则出现乏力、懈怠、精神不能
              集中，甚至失神狂乱等症。
              3·悲则气消
              悲为肺之志。悲是忧伤哀痛的一种情志表现。悲哀太过，往往耗伤肺气，如过度悲伤，可使肺气
              抑郁，意志消沉，肺气耗伤，可见胸闷气短，精神萎靡，乏力倦怠等症。
              4．思则气结
              思为脾之志。思考是人的正常生理活动，若思虑过度，则伤神损脾而至气机郁结。古人认为
              “思”发于脾而成于心，思虑过度，不但耗伤心神，也会影响脾气，故有思虑伤心脾之说。伤于脾，
              则脾之运化和胃之受纳、腐熟失职，则出现胃纳呆滞、脘腹痞塞，腹胀便溏，甚至肌肉消瘦等，伤于
              心则阴血暗耗，神失所养，故见心悸健忘，失眠多梦等症。
              5．恐则气下
              恐为肾之志。恐是一种胆怯、惧怕的心理状态。长期或突然的过度恐惧，可使肾气不固，气陷于
              下，而至二便失禁，遗精滑泻，甚至骨酸、痿厥等症。《素问·举痛论》中有“恐则精却”之说。恐
              惧伤肾，肾精伤而上奉不足，水火不相济，心肾不交，则出现心烦不寐、心悸健忘，头晕耳鸣等症。
              6、惊则气乱
              气乱，是指心气紊乱。心主血藏神，突然受到惊恐，则心气紊乱，气血失调，以致心无所依，神
              无所归，虚无所定，惊慌失措。
              （二）直接伤及内脏
              七情过激可直接影响内脏生理功能，而产生各种病理变化，不同的情志刺激可伤及不同的脏腑，
              产生不同病理变化。如《素问·阴阳应象大论》中说，“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧
              伤肺”、“恐伤肾”。但见之于临床不可拘泥，因为人体是一个有机的统一整体，如《灵枢·口问篇》
              说：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”这就指出了心为五脏
              六腑之大主，一切生命活动都是脏腑功能活动的集中表现，而又必须接受心的统一主宰。各种情志刺激
              都与心有关，心神可受损并涉及到其他脏腑。再有郁怒伤肝，肝气横逆，又常犯及脾胃，出现肝脾不调，
              肝胃不调等症，说明肝失疏泄，气机紊乱，也是情志疾患发病机制的关键。
              心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而承中焦，是气机升降之枢纽，又为气血生化之源，放情志
              因素致病，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。如过度惊喜伤及心脏，可致心悸不安，神识恍惚，甚
              至精神失常，出现言语不休，哭笑无常，狂燥妄动等证，郁怒不解则伤肝，肝伤则疏泄功能失常，出现
              胁肋胀痛，易怒善太息等症；或咽中似有物梗阻，吐之不出，咽之不得，或因暴怒伤肝，肝气上逆，血
              随气升，而致呕血或晕厥。思虑过度则伤脾，脾伤运化失常，出现胃纳呆滞，脘闷腹胀满等症。七情所
              伤，即可单独致病，又可相兼为害，常常相互影响，如思虑过度，伤及心脾，导致心脾气血两虚，出现
              神志异常和脾失健运的证候。
              此外，情志内伤还可化火，即“五志化火”导致阴虚火旺，出现烦躁不眠，面赤口苦及吐血，衄血
              等症。情志失调又可导致“六郁’为病，即朱丹溪云：“气郁而湿滞，湿郁而化热，热郁而生痰，痰滞
              而血不行，血滞而食不化。是郁虽有六，又皆相因为病者也。”可见情志内伤亦可导致气郁、血郁、痰
              郁、火郁、湿郁、食郁。
              （三）情志波动，可致病情改变
              情志活动的异常，既然能直接伤及内脏，影响脏腑气机，而导致疾病的发生，那么，对已患的疾病
              就必然有所影响，或使病情加重，加速恶化，甚至导致死亡。如平素肝阳偏亢者，可因过度恼怒而肝阳
              暴张，发生眩晕，甚至突然昏厥，如《素问·生气通天伦》说“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。
              第四节 饮食、劳逸
              饮食和劳逸，是人类赖以生存和保持健康的必要条件。但饮食要有一定的节制，劳动和休息要有合
              理安排，如《素问·上古天真论》说：“饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天
              年，度百岁乃去。”否则，也会影响人体的生理功能，使气机逆乱，正气损伤降低机体的抗病能力，从
              而成为致病因素。
              一、饮食所伤
              人体维持正常的生命活动，必赖气血津液等物质基础，物质基础的来源，饮食是必不可缺少的方面，
              但饮食失宜，或不节、或不洁、或偏嗜，则又常为导致疾病的发生的原因。饮食物靠胃之受纳、腐熟，
              脾之运化，故饮食失宜主要是损伤脾胃，导致脾胃的机能失常，脾胃受损，又可聚湿、生痰、化热而发
              生多种病证。如《脾胃论》说：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾之气既伤，而无气亦不能充，而诸病
              之所由生也。”
              饮食所伤，主要包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜三方面。
              （一）饮食不节
              饮食不节是指饮食无规律，或过饥过饱，或过软过硬等，饮食以适量为宜，过饥过饱可导致疾病。
              过饥则摄取不足，化源缺乏，终致气血衰少。气血不足，则正气虚弱，机体抗病能力降低，易于继发其
              他病证。反之，暴饮暴食，摄取量过多，超过脾胃的受纳、腐熟和吸收、运化的能力。就会导致饮食物
              阻滞，损伤脾胃，出现脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃的病证，这种病证，小儿更为多见，
              因其脾胃较成人为弱，更加食不知调，最易为饮食所伤。食滞日久，可郁而化热。婴幼儿食滞日久，还
              可酿成疳积，出现手足心热，必心烦易哭，脘腹胀满，面黄肌瘦等症。成人长期过饱，还可因阻滞胃肠
              经脉的气血运行，而发生下利、便血等症。进餐无定时，则脾胃休作无规律，终致脾胃功能紊乱而发病。
              此外，在疾病过程中，饮食不节尚可造成食复，如热病初愈时，脾胃功能尚未恢复，若饮食过量或
              吃不易消化的食物，常可导致食滞化热，与余热相合，使热邪久羁引起疾病的复发，或迁延时日。
              （二）饮食不洁
              饮食不洁泛指饮食物被污染或腐败变质等。进食不洁，可致胃肠疾患和肠道寄生虫病。胃肠疾病可
              见吐泻、腹痛或痢下脓血等证。寄生虫病，可见腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦，肛门瘙痒等症。若蛔虫窜
              入胆道，还可出现上腹部阵发性绞痛，四肢阙冷，甚或吐蛔的蛔厥证。若进食腐败变质有毒的食物，可
              致剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，甚至昏迷或死亡。误食毒物，可导致机体中毒。
              （三）饮食偏嗜
              饮食偏嗜，是指对饮食物的摄取过于偏面，包括饮食物的种类和温度两方面。饮食物要调节适宜，
              既不能过凉，也不能过热，五味中的任何一味，即不能过量，亦不可偏废。否则，就会导致阴阳失调，
              或某些营养物质缺乏而发生疾病。
              1．偏凉偏热
              过食生冷寒凉可直接损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛、泄泻等症。若过于辛温燥热，可致
              胃肠积热，出现口渴，腹痛胀满、便秘胀满、便秘或酿成痔疮。
              2．五味偏嗜
              人体生命活动所必须的精微物质，是多种多样的，各种精微物质都由五味所化生，五味与五脏，各
              有其亲和性，如“酸先入肝”、“苦先入心”、“甘先入脾”、“辛先入肺”、“咸先入肾”。若长期
              偏嗜某种食物，就会导致相应脏腑的机能偏盛偏衰而发生疾病。如多食咸味的食物，会使血脉凝滞，面
              色失去光泽；过食苦味，会使皮肤干燥而毫毛脱落；过食辛味，会使筋脉拘急而爪甲枯搞；过食酸味，
              会使皮肉坚厚皱缩，口唇干薄而掀起；多食甘味，则骨骼疼痛而头发脱落。过食肥甘厚味，又易化生内
              热，甚至引起痈疽疮毒等病证。例如《素问·生气通天论》说：“高梁之变，足生大疔。”既有所偏，
              就易有所废，有所废就易发生如佝偻病、夜盲证等某些营养物缺乏的疾病。所以，饮食五味应当适宜，
              平时不要偏嗜，病时更应注意饮食忌宜，饮食物与疾病相宜，能辅助治疗，促进疾病好转，反之，就会
              加重病情。
              另外，饮酒过度也是常见的致病因素之一。酒是由五谷酿制而成，是五味之精华，适应用之，可宣
              血脉，避风寒，益气力，助消化，有益于健康，用于治病，可消邪气，引药势。若醉饮无度，因其大热
              有毒，可致酒精之毒攻心，神炽昏迷，甚至导致死亡。如《本草纲本》说：“痛饮则伤神耗血，损胃之
              精，生痰动火”。又说“过饮不节，杀人倾刻。”
              二、劳逸失度
              劳逸失度，是指过度劳动和过度安逸。正常的劳动和体育锻炼，能促进脏腑的生理功能，有助于气
              血流通，增强体质，合理的休息，可以消除疲劳，使体力和脑力得到恢复，不会使人发病。只有长时期
              的过度劳累或过度安逸，才能成为致病因素而使人发病。
              1．过劳
              指过度劳累。包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三方面。
              （l）劳力过度。主要是指较长时期从事过度的体力劳动，疲劳太过而又得不到相应的恢复，久而久
              之，则积劳成疾。如《素问·举痛论》说“劳则气耗”。“劳则喘息汗出，外内皆越，放气耗矣” 《宣
              明五气篇》又说“久立伤骨，久行伤筋”。这就是说，劳力过度，可以损伤脏腑功能，致命脏气衰少，
              精、血、津液亦耗伤，从而出现少气乏力，四肢困倦，懒于言语，精神疲惫。形体消瘦等症。
              （2）劳神过度。主要是指思虑太过，劳伤心脾。因“脾在志为思”，而心主血脉又藏神志，所以思
              虑劳神过度必耗心血，损伤脾气，出现心悸、健忘、失眠、多梦等心神失养的症状，以及食欲不振，腹胀
              便溏等脾失健运的症状。
              （3）房事过度。是指性生活不加节制，恣意妄为。正常的性生活不会影响健康，只有太过才会成为
              致病因素而引起发病。如《素问·上古天真论》说：“醉以入房，以欲竟其精，以耗散其真……故半百
              而衰也”。肾为先天之本，主骨生髓通于脑，主藏精，主封藏，故肾精不宜过度耗泄。若房事不节，过
              度耗伤肾精，可至腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精、或早泄，甚或阳萎不举等病
              症。
              2．过逸
              指过度的安闲。包括体力过逸和脑力过逸两方面。长期不从事任何体力或脑力劳动，终日无所事事，
              也是导致疾病发生的原因之一。
              （l）形体过逸 人体日常生活必须有适当的活动，才能保持脏腑机能旺盛，气血流畅。若长期不从
              事体力劳动，又不进行体育锻炼。易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，脾为后天之本，生化之源，脾胃
              功能既弱，必然影响其他脏腑乃至全身，以致出现食少乏力。精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则
              心悸、气喘及自汗出等症，或继发其他疾病。《素问·宣明五气篇》所说的“久卧伤气”，就是这个道
              理。
              （2）思维过逸。指长期懒于支脑。人体的精神情志活动，心赖气血为物质基础，气血源于脏腑的正
              常生理活动，反过来又温煦、推动和滋润、濡养脏腑的机能活动。思维活动，即脑力劳动，也是精神情志
              活动的表现形式之一，因此，积极而合理的脑力劳动，不仅不会成为致病因素，反而更有利于调动脏腑的
              生理功能。李时珍说“脑为元神之府”。要使大脑的功能不退化，重要的是保持大脑有足够的信息刺激和
              血液供应，也就是要进行积极而合理的脑力劳动，脑的供应量是根据需要而变化的，用的越多，供应也就
              越多，脑和其他器官同样有用则进，不用则退的规律，越用越聪慧、越健康，如果长期懒于动脑，过分安
              逸，就会出现记忆减退，反应迟钝，精神萎靡等症，甚至导致脏腑功能失调而百病丛生，因为心为五脏六
              腑之大主，心动则五脏六腑皆摇。
              第五节 外伤、虫兽伤
              外伤和虫兽伤，在陈元择对病因的“三因”分类是，属于“不内外因”，它们伤害人体不受正气的
              影响，人们只对之加以防范。若一旦受其伤害，正气的强弱对病情的转归和预后，也不无关系。
              一、外伤
              外伤，包括枪弹、金刃伤、跌打损伤，恃重弩伤，烧烫伤和冻伤等。
              1．枪弹、金刃、跌打损伤等伤，均可引起皮肤肌肉瘀血肿痛、出血，或筋伤、骨折、脱臼。重则损
              伤内脏，或出血过多，可致昏迷、抽搐、亏阳虚脱等严重病变。
              2．烧烫伤，又称“火烧伤”、“火疮”等，总称为水烫伤或烧烫伤。烧烫伤多由沸水、高温物品、
              或火热之毒的伤害后，受伤部位立即出现外症。轻者损伤肌肤，创面红、肿、热、痛、表面干燥或起水
              泡，剧烈疼痛。重者，可损伤肌肉筋骨。痛觉消失，创面如皮革样，蜡白、焦黄或炭化、干燥，严重烧
              烫伤，热毒炽盛，势必内侵脏腑，除局部症状外，常因剧烈疼痛，火热内攻，体液蒸发或渗出，出现烦
              燥不安，发热，口干渴，尿少尿闭，阴阳平衡失调乃至亡阴亡阳而死亡。
              3．冻伤，指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。寒冷是造成冻伤的重要条件，故为
              我国北方冬季常见病。温度越低受冷时间越长，则冻伤程序越重。
              （1）全身性冻伤。又称“冻僵”。寒为阴邪，易伤阳气，寒主凝滞收引，阴寒过盛，阳气受损，
              失去推动温煦和推动作用，则导致寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇舌、指甲青紫，感觉麻木，神疲
              乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉细而迟，如不救治，易致死亡。
              （2）局部冻伤。常根据受冻环境而称为“战壕足”、“水浸足”等，而指趾、鼻、面颊等暴露部位
              受寒冷影响，因寒主收引，经脉挛急，气急凝滞，致局面皮肤苍白，冷麻，继则出现紫斑、水肿等，则
              称为“冻疮”。
              二、由兽伤
              虫兽伤包括毒蛇、猛兽、狂犬咬伤，或蝎、蜂螫伤等。轻则局部肿疼，出血，重则可损伤内脏，或
              出血过多，乃至毒邪内陷而死亡。毒蛇咬伤，则出现全身中毒症状，如发热、昏迷等，若不及时救治，
              最易导致死亡。疯狗咬伤初起仅见局部疼痛、出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后出现烦躁，惶恐
              不安，牙关紧闭，抽搐及恐水、恐风等。
              第六节 痰饮、瘀血
              痰饮和瘀血，不同于其他致病因素，它们既是病理产物，反过来又是致病因素。其形成是由于人体
              在某种致病因素的作用下，导致脏腑功能失调而产生，这些病理产物形成之后，又能直接或间接地作用
              于人体某一脏腑组织。导致多种病症。
              一、痰饮
              （一）痰饮的概念
              痰和饮，是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰与饮虽常混称，但实则有别，一般地说，稠浊
              者为痰，清稀者为饮。
              痰作为致病因素，传统上一般分为有形之痰和无形之痰两类。
              1．有形之痰
              指视之可见，触之可及，闻之有声的痰而言。如咳出之痰液，喘息之痰鸣音等，这是由呼吸道分泌
              的痰液。还包括瘰疠，痰核等停滞于体内而未被排出的类似痰液。
              2．无形之痰
              是指津液凝聚之痰留于体内，视而不见，触之不及的痰而言。在临床上可见头晕目眩、心悸气短、
              恶心呕吐、神昏谵语、狂躁等。这些病证多以苔腻、脉滑为主要特征，在诊察过程中，虽然没有发现实
              质性的痰，但按痰辨证论治，却往往能够收到比较满意的疗效。对这一类的病证，传统上称之为“无形
              之痰”。
              饮是水液停留在人体局部的病证，因其所停留的部位及症状的不同而有不同的名称，现一般按《金
              匮要略》分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”。“支饮”等四种。
              （二）痰饮的形成
              痰饮多由于外感六淫，或风伤七情，或饮食所伤等，使脾、肺、肾及三焦等脏腑的气化功能失常，
              水液代谢障碍，以致水津停滞而成。因水液代谢与肺、脾、肾及三焦的生理功能关系最为密切。肺主宣
              降，通调水道，敷布津液，脾主运化水液，肾阳主水液蒸化；三焦为水液运行之道路，故肺、脾、肾及
              三焦功能失常均可聚湿而生痰饮。
              （三）痰饮的病证特点
              痰饮形成之后，可出现各种复杂的病理变化，因痰饮所停留的部位不同，而证候各别，名称亦异，阻滞
              于经脉的，可影响气血的运行和经络的生理功能。停滞于脏腑的，可影响脏腑功能和气机的升降出入。
              一般而言，饮多停留积聚于胃肠、胸胁及肌肤，而痰则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥
              横溢，无处不到，因而有“百病皆由痰作崇”之说。
              1，痰的病症特点
              痰滞在肺，可见端咳；痰阻于心，心血运行不畅，可见胸闷、心悸；痰迷心窃、可见神昏、痴呆；
              痰火忧心，则发癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，可致瘰疠痰核，
              肢体麻木，或半身不遂，或阴阻流注等；痰蚀上犯于头，可见眩晕、昏冒；痰气凝结于咽喉，又可出现
              咽中梗阻，吐之不出，吞之不下之症。
              2．饮的病证特点
              饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则胸闷、喘咳，不能
              平卧，其形如肿；饮溢肌肤水肿、无汁、身体疼重。
              总之，中医辨证痰饮时，随其不同部位有不同病证特点外，应结合舌苔滑腻，脉象滑弦
              等全面综合分析，才能作出确切诊断。
              二、瘀血
              （一）瘀血的概念
              瘀血，泛指体内有血液停滞。凡血液运行不畅，或体内离经之血未能及时消散或排出而停滞于体内
              者，均称为瘀血。瘀血即是病理产物，又能影响气血的运行，导致脏腑功能失调，引起多种疾病。因此，
              又属于致病因素。
              （二）瘀血的形成
              瘀血的形成，概括起来主要有两方面。一是因气虚、气滞、血寒、血热等原则，使血行不畅而凝滞；
              二是由于内、外伤及其原因造成的内出血，不能及时消散或排出而形成。
              1．气虚
              气行则血行，气虚运血无力，血行迟滞致瘀；使气虚不能统摄血液，血溢于脉外，不能及时排出或
              消散而为瘀。
              2．气滞
              气滞血亦滞，气滞必致血瘀。
              3血寒
              血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阴寒内盛，使血行不畅，血液凝涩而成瘀血。
              4血热
              热入营血，血热互结，或使血液粘滞而血行不畅，或迫血妄行，血浇脉外，亦可导致瘀血。正如
              《医林改错》所说：“血寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”
              5外伤出血
              各种外伤，诸如跌打损伤，负重过度等，或外伤肌肤，或内伤脏腑，使血液离经，停留体内，不能
              及时消散或排出体外，从而形成瘀血。
              （三）瘀血的病证特点
              瘀血形成之后，不仅失去正常血液的滋润、濡养作用，反而影响全身或局部的血液运行，从而产生
              疼痛，出血或经脉瘀阻不通，内脏发生症积以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。
              由于瘀血所瘀的部位及形成的原因不同，其病证繁多，但临床表现归纳起来有以下共同特点：
              1．疼痛
              一般多为刺痛，拒按，且痛外固定不移，夜间痛甚，病程较长。
              2．肿块
              固定不移，在肌肤局部可见青紫肿胀；瘀积体内，久聚不散，则可形成瘀积，按之有痞块。
              3．出血
              其出血多呈暗紫色，并狭有瘀块。
              4．望诊
              瘀血久可见面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗，舌下经脉曲张，或有瘀点、瘀斑。
              5脉象
              瘀血之脉，多见细涩、沉弦或结代。