2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：断肢（指）再植的基本原则和程序
来源：长理培训发布时间：2019-02-17 20:42:02
首先我们一起看一道题目：
1.【单选题】患者王某，男，30岁，左肢无名指不慎卷入工厂机器，下列关于断肢(指)再植急救措施不正确的是：
A.骨骼内固定的要求是简便迅速、剥离较少、确实稳固、愈合较快
B.骨支架重建后，先缝合肌腱再吻合血管
C.一般先吻合动脉，再吻合静脉
D.离断神经尽量在无张力的状态下行一期缝合
1.【答案】C。
可以看出，考察断肢(指)再植的基本原则和程序这个知识点的时候，基本的考查形式就是这样，题干中会给出具体的情况，然后选择相应的选项，下面我们展开学习断肢(指)再植的基本原则和程序：
1.彻底清创
清创也是对离断肢（指）体组织损伤进一步了解的过程。一般对肢体的近、远端同时进行清创。除遵循一般创伤的清创原则外，还应仔细寻找和修整重要组织，如血管、神经、肌腱，并分别予以标记。肢（指）体血液循环恢复后，需再次对无血供的组织进行彻底切除。
2.重建骨的连续性
修整和缩短骨骼，缩短长度以血管与神经在无张力下缝合、肌腱或肌肉在适当张力下缝合、皮肤及皮下组织能够覆盖为标准。为恢复骨的支架作用，可选用螺丝钉、克氏针、钢丝、髓内针或钢板行骨骼内固定；骨骼内固定的要求是简便迅速、剥离较少、确实稳固、愈合较快。
3.缝合肌腱
骨支架重建后，先缝合肌腱再吻合血管。一方面缝合的肌腱或肌组织作为适当的血管床，有利于调节吻合血管张力；另一方面，可避免先吻合血管再缝合肌腱时的牵拉对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌肉和肌腱应以满足手部和手指主要功能为准。
4.重建血液循环
确认动、静脉的解剖部位，在无张力下吻合，如有血管缺损应行血管移位或移植。一般主要血管均需吻合，如尺、桡动脉和手指的双侧指固有动脉等。吻合血管的数目尽可能多，动静脉比例以1:2为宜。一般先吻合静脉，再吻合动脉。
5.缝合神经
离断神经尽量在无张力的状态下行一期缝合，如有缺损应立即行神经移植修复。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。
6.闭合创口
断肢(指）再植后不应遗留任何创面。适当缩短骨骼，以满足软组织修复的需要。必要时，采用中厚或全厚皮片覆盖创面或采用局部皮瓣转移修复。皮肤直接缝合时，为避免环形瘢痕，可釆用Z字成形术，使直线创口变为曲线创口。
7.包扎
温生理盐水洗去血迹，以便与健侧对比观察再植肢体皮肤颜色。多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。手、腕功能位石膏托固定。必要时，固定范围超过肘关节或整个上肢。
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