解放军文职招聘考试血小板血型系统检查

 　血小板血型系统检查

　　要点1：
　　血小板表面有2类抗原：一类是为非特异性抗原或血小板相关抗原，与AB0血型系统和HLA有关，另一类是血小板特异的抗原。人类血小板特异性抗原（HPA）有5个血型系统和10个抗原，为HPA-1（Zw）、HPA-2（Ko系统）、HPA-3、HPA-4、HPA-5。
　　同种抗体：由输血或妊娠等同种免疫产生，多为IgG型。自身抗体：多在原发性血小板减少性紫癜中检出，也多为IgG型。
　　要点2：
　　临床意义
　　1.提高血小板输注疗效：选择与患者血小板和HLA相配的供血者，可提高输注浓缩血小板效果。
　　2.诊断新生儿同种免疫血小板减少性紫癜。
　　3.诊断原发性血小板减少性紫癜。
　　血液保存液
　　要点1：
　　血液保存液常用种类配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖及枸橼酸）两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。
　　血液保存液主要成分
　　（1）枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。
　　（2）枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。
　　（3）葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。
　　（4）腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35天），并增强红细胞放氧功能。
　　（5）磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。
　　要点2：血液制品贮存温度和时间

　　输血与输血反应
　　要点1：
　　输血适应证
　　主要有：①出血；②严重贫血；③低蛋白血症；④严重感染；⑤凝血障碍。
　　全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血之分。常用保存于（4±2）℃的全血。
　　新鲜全血定义难以统一规定，要依输血目的而定。为了补充新鲜红细胞，可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血；如同时还要补充血小板或白细胞，则应分别用保存1天及12h内的全血。
　　全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，可应用于：
　　①各种原因（手术、创伤等）引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量时。
　　②需要进行体外循环的手术时。
　　③换血，特别是新生儿溶血病换血。
　　全血输注缺点有：全血中所含血小板与白细胞可引起的抗体，可在再输血时引起反应；对血容量正常的人，特别是老人或儿童，易引起循环超负荷。
　　目前，全血输注已逐渐减少，而代之以成分输血。
　　成分输血优点：
　　①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。
　　②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。
　　③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。
　　④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。
　　红细胞输注：
　　①少浆血。
　　②浓缩红细胞。
　　③代浆血或晶体盐红细胞悬液。
　　④少白细胞的红细胞。
　　⑤洗涤红细胞。
　　⑥其他：冰冻红细胞、年轻红细胞、照射红细胞等。
　　主要用于需要输注红细胞的患者，适用于：
　　①任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。
　　②急性失血如无全血时，可输入代浆血。
　　③洗涤红细胞：最常用于因输血而发生严重过敏的患者。
　　④如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时，可输少白细胞的红细胞。
　　粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。主要适应证：
　　①用于治疗：当患者白细胞少于0.5×10⁹／L、有严重细菌感染而经抗生素治疗24～48h无效时。
　　②用于预防：当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时，输白细胞可能减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大。
　　③新生儿败血症，可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者AB0和Rh同型的血液，若HLA血型相配则更为有益。
　　血小板输注：
　　①富含血小板血浆。
　　②浓缩血小板。
　　③少白细胞血小板。
　　输血小板的适应证：
　　①血小板数减少：一般血小板数＜20×10⁹／L且合并出血时应给输血小板。
　　②血小板功能异常：如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。
　　血浆及血浆蛋白输注：
　　血浆适应于：
　　①患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC等。
　　②肝功能衰竭而伴有出血倾向时。
　　③应用华法林等抗凝药物过量等。
　　血浆白蛋白：
　　主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征，如：血容量损失50%～80%者、白蛋白丢失（烧伤等）、体外循环、失代偿肝硬化。
　　免疫球蛋白输注：
　　①预防某些传染病和细菌感染，如麻疹、传染性肝炎等，可使用正常人免疫球蛋白
　　②代替异种血清制品，如破伤风免疫球蛋白，以避免不良反应。免疫缺陷疾患、新生儿败血症等，可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。
　　凝血因子制品输注：
　　①新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者。
　　②Ⅷ因子浓缩剂：可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防。也可用DNA重组技术。
　　③凝血酶原复合物浓缩制剂：是一种混合血浆制成的冻干制剂，含有维生素K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子。可用于血友病出血的治疗。
　　自身输血：由于输血传播疾病，尤其是艾滋病的传播，现已重视自身输血法。
　　自身输血的意义：
　　①有利于稀有血型输血。
　　②避免输血反应血型抗原等引起的同种免疫或免疫作用而引起的过敏反应。
　　③避免输血传染疾病等。
　　④自身输血者反复放血，可刺激红细胞再生。
　　⑤为无条件供血的地区提供血源。