解放军文职招聘考试AB0血型鉴定及交叉配血中常见错误

 　AB0血型鉴定及交叉配血中常见错误
　　1.分型血清方面的原因
　　（1）患者纤维蛋白原增高或为异常蛋白血症：如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等，可产生缗线状假凝集。新生儿脐血中含有华顿胶或操作中使用了质量差的玻璃管（瓶），误认其脱下的胶状硅酸盐为串钱状凝集。
　　（2）患者输入了高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物：可引起红细胞聚集，易误认为凝集。
　　（3）血清中可能存在的不规则抗体：如A₂和A₂B型患者血清内有抗A₁抗体，能凝集A₁红细胞。此外还有抗Ⅰ抗体等。有些癌症患者（如胃癌、胰腺癌等）血中含有大量可溶性A或B物质，这些物质可中和抗血清的抗体，从而抑制反应。造成假性不凝集。克服的办法是红细胞先洗涤后再试验。
　　（4）婴儿尚未产生自己的抗体或有从母亲获得的血型抗体：新生儿不宜用血清作反定型。
　　（5）老年人血型抗体水平下降：某些免疫缺陷的人或慢性淋巴细胞白血病，遗传性无丙种球蛋白血症以及有些用了免疫抑制剂的患者，由于免疫球蛋白下降，血型抗体也下降甚至缺如。可出现反向定型错误。
　　要点10：
　　红细胞方面的原因
　　（1）用近期内输过血的患者血液做对照红细胞：此时，患者血液红细胞为混合型细胞。
　　（2）患者红细胞被大量抗体包被：例如某些自身免疫疾病或新生儿溶血病患者的红细胞，或红细胞悬浮于高浓度蛋白的介质中，红细胞都会自发地发生凝集。
　　（3）红细胞膜有遗传性或获得性异常。
　　（4）抗原变异：A或B的弱抗原易判为不凝集（假阴性），而由细菌引起的获得性类B抗原易误判为阳性。有些细菌含有乙酰基酶，能使特异性A型物质末端的N-乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使A型获得类B抗原后易误定为AB型。由于患白血病或某些恶性肿瘤使A或B抗原变弱。婴儿及老年人的红细胞抗原也较青壮年为弱。
　　（5）血清中有高浓度血型物质：当用血清配制红细胞悬液时，血型物质则会中和分型血清中的抗体，而不再与红细胞抗原起反应。
　　（6）红细胞被细菌污染：细菌的酶消化了红细胞表面的唾液酸，暴露了人人都有的T抗原，被具有抗T活性的IgM凝集。
　　（7）嵌合体现象：混合细胞群见于异卵双生子。如，有98%Ｏ型红细胞，2%B型红细胞会定为Ｏ型，但血清中只有抗A抗体。
　　要点11：
　　操作方面的原因：是最常见原因。
　　（1）操作器材：玻璃器皿不洁或使用了严重污染的血清、红细胞，可出现假阳性。试管污染洗涤剂会造成假阴性。
　　（2）红细胞与血清比例和离心：红细胞与血清比例不当、过度离心或离心不足可引起假阳性或假阴性。
　　（3）溶血现象：误认为溶血现象为阴性结果。
　　（4）试验温度：温度过高会造成假阴性。ABO血型系统的IgM抗体最适温度为4℃～22℃，如达37℃凝集力即下降。
　　（5）信息记录差错：标本、试剂、标签、加样弄错，或出现记录错误。大批标本检查时搞错标本号，张冠李戴最易造成错误。