解放军文职招聘考试白细胞检查显微镜计数法

 1.显微镜计数法

　　简便易行，但重复性和准确性较差。
　　2.血液分析仪计数法
　　计数细胞数量多，速度快，易于标准化，计数精确性较高，但需特殊仪器。某些人为因素（如抗凝不充分）、病理情况（如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等）可干扰白细胞计数。使用前须按NCCLS规定方法对仪器进行校准，且须认真坚持日常质控工作。
　　要点5：
　　质量控制
　　1.经验控制
　　（1）与红细胞数比较：正常情况下，红细胞数/白细胞数约为（500～1000）：1。
　　（2）与血涂片白细胞分布密度一致性，如下表。
　　如表：血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

　　要点6：
　　参考值
　　成人：（4～10）×10⁹/L。新生儿：（15～20）×10⁹/L。6个月～2岁：（11～12）×10⁹/L。儿童：（5～12）×10⁹/L。

　　三、白细胞分类计数
　　要点7：
　　方法学评价
　　1.显微镜分类法
　　能准确地根据细胞形态特征进行分类，并可发现细胞形态及染色有无异常，是白细胞分类计数参考方法，但耗时、精确性和重复性较差。
　　2.血液分析仪分类法
　　有三分群和五分类两法，速度快，准确性高，易于标准化，能提示异常结果，结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。
　　要点8：
　　质量控制
　　1.影响分类计数准确性因素
　　包括涂片中细胞分布不均和细胞辨识能力差异。
　　（1）细胞分布不均：通常涂片尾部中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。采用“城垛”式移动进行涂片分类，有助于弥补涂片中细胞分布的差异。
　　（2）形态识别差异：主要因素是①杆状核和分叶核诊断标准差异；②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。
　　2.影响分类计数精确性因素
　　精确度常用重复计数后计算的s或CV来表示。人工计数准确性虽高，但精确性差，与分类计数细胞数量较少有关。计数细胞量越大，误差越小。因此，临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，应提高细胞计数量，如下表。
　　如表：白细胞总数与分类白细胞数的关系

　　要点9：
　　如表：成人白细胞分类参考范围