解放军文职招聘考试血液

  血液

一、血液  约占人体7%，成人循环血容量约5升

 

 

                         红细胞

        血细胞（45%）    白细胞 

组成                     血小板

        血浆：相当于细胞间质  

血浆：由水（90%），血浆细胞，脂蛋白、酶激素、维生素、无机盐和各种代谢产物组成。

血清：血液凝固后所析出的淡黄色、百分比和血红蛋白含量。

二、红细胞

1.红细胞的结构

（1）双凹圆盘状

（2）无核

（3）无细胞器胞质内充满血红蛋白

血红蛋白：

2.红细胞的特征

（1）概念：当红细胞通过毛细血管时，可改变形状

（2）原因：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构，称血红细胞膜骨架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白

3.血型：

红细胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，构成ABO血型抗原系统

A型：有血型抗原A

B型：有血型抗原B

AB型：兼有血型抗原AB

O型：没有血型抗原

4.血细胞的寿命

5.平均寿命约120天，老化的红细胞被脾和肝脏的巨噬细胞吞噬清除

网织红细胞：

新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称

在血流中一天后完全成熟，核糖体消失

正常值：占血细胞总数的0.5%~1.5%（成人）或3%~6%（新生儿）

临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价。

三、白细胞

白细胞的分类

                       中性粒细胞

         有粒白细胞    嗜酸性粒细胞

白细胞                 嗜碱性粒细胞

         无粒白细胞     单核细胞     

                        淋巴细胞      T细胞 B细胞

                                      NK细胞

白细胞从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织和淋巴组织

1.中性粒细胞

形态：直径10——20um，胞质内含许多细小颗粒（嗜天青颗粒和特殊颗粒）核呈杆状或分叶（2——5）

核左移（1——2）：严重细菌感染

核右移（4——5）：骨髓造血功能障碍

嗜天青颗粒： 浅紫色，20%体积大，为溶解体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶体等酸性水解酶类

特殊颗粒：   浅红色，80%体积小，为分泌颗粒，含碱性磷酸酶、溶解酶、吞噬素等

（1）功能：趋化作用、吞食细菌和异物

2.嗜酸性细胞

直径5-10um。细胞核常为两叶，细胞质内常充满粗大均匀的鲜红色嗜酸性颗粒。

颗粒内含有：

  芳基硫酸酯酶：灭活白三烯，从而抑制过敏反应

  组胺酶：分解组胺

  阳离子蛋白：杀灭寄生虫

3.嗜碱性粒细胞

（１）   形态：直径10~15 µm ，核常为2叶，胞质内充满粗大均匀的鲜红色嗜酸性颗粒,内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白。（１）形态：直径10~15 µm ，核常为2叶，胞质内充满粗大均匀的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白。

（２）   功能：组胺酶分解组胺；芳基硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应；阳离子蛋白杀灭寄生虫。

４、嗜碱性粒细胞（basophil）

（１）形态：直径10~12 µm ，核分叶、S形或不规则；胞质内含大小不等、分布不均的嗜碱性颗粒。

（２）分泌物（同肥大细胞）

　　嗜碱性颗粒含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等；

　　细胞基质内有白三烯。

（３）功能

　　参与过敏反应的形成。

５、单核细胞（monocyte）

（１）形态：直径14~20 µm；核呈肾形、马蹄铁形或不规则，染色质颗粒细而松散，着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多嗜天青颗粒。

（２）功能：有一定的吞噬能力，进入结缔组织后分化成巨噬细胞。

６、淋巴细胞（lymphocyte）

（１）形态

　　①　小淋巴细胞：6～8 µm ，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深。

　　②　中淋巴细胞：9～12 µm ，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅。

　　③　大淋巴细胞：13～20 µm

　　血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中。

（２）功能：参与免疫应答，抵御疾病。

五、血小板（blood platelet）

　１、来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块。

　２、形态

　（1）光镜下

      ① 无细胞核；②  呈双凸圆盘形；③ 当受到机械或化学刺激时伸出伪足而呈不规则形。④ 中央有密集的蓝紫色颗粒，称颗粒区；周边呈均质浅蓝色，称透明区 。

    （2）电镜下

    细胞内有小管系、线粒体、微丝和微管等细胞器等。

　３、功能：参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管。　　

   ４、寿命：7~14天。

六、血细胞发生

　＊原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁的血岛生成；第6周于肝造血；第4个月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血。

１、骨髓的组成

　　　　　　　　　　　  网状组织

　　　　　　　造血组织

　　　红骨髓　　　　　　造血细胞

　　　　　　　血窦

骨髓

　　　黄骨髓

（1）红骨髓

    主要由造血组织和血窦构成，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺的骨松质内，造血功能活跃。

   ① 造血组织

      主要由网状组织和造血细胞组成。网状组织由网状细胞和网状纤维构成网架。网孔内含少量造血干细胞、不同发育阶段的各类血细胞。

    ※　造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的内环境，包括骨髓神经成分、微血管系统、纤维、基质以及各类基质细胞组成的结缔组织成分。

※　基质细胞：是造血微环境中的主要成分，包括成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、网状细胞、血窦内皮细胞等，分泌多种细胞因子，调节造血细胞的增殖与分化。

      ② 血窦（sinusoid）

          位于造血组织之间，管腔大、形状不规则的毛细血管。内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈断续状，有利于成熟血细胞进入血液。

   ※　幼红细胞岛：发育中的幼稚红细胞常位于血窦附近，成群嵌附在巨噬细胞表面，构成幼红细胞岛。

（2）黄骨髓

      5岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪组织，并随年龄增长而增多。存有少量幼稚血细胞，仍保持着造血潜能，当身体需要时可转变为红骨髓进行造血。

２、血细胞发生

　　造血干细胞经增殖、分化直至成为各种成熟血细胞的过程。

（１）造血干细胞（hemopoietic stem cell）

　　又称多能干细胞（multipotential stem cell）。

　 ① 起源：卵黄囊血岛，出生后主要位于红骨髓、脾和淋巴结，少量于外周血。　

   ② 形态

      类似小淋巴细胞，即细胞体积小，核相对较大，胞质富含核糖体。

　 ③ 特性

    a.强增殖潜能：在一定条件下能反复分裂，大量增殖；但在一般生理状态下多数细胞处于静止状态(G0期)。

    b.多向分化：在一些因素的作用下能分化形成不同的祖细胞。

    c.自我复制：即细胞分裂后的子代细胞仍具原有特性，使造血干细胞可终身保持恒定的数量。

（２） 造血祖细胞（hemopoietic progenitor）

　　由造血干细胞分化而来，分化方向确定，不同的集落刺激因子（colony stimulating factor，CSF）作用于造血祖细胞，分化为各种血细胞。己确认的包括：红细胞系造血祖细胞、中性粒细胞—单核细胞系造血祖细胞、巨核细胞系造血祖细胞。

   红细胞系造血祖细胞：需在由肾等产生的红细胞生成素（erythropoietin，EPO）的作用下才能形成红细胞集落，又称红细胞集落生成单位(CFU-E)。

   中性粒细胞—单核细胞系造血祖细胞：需在由巨噬细胞产生的粒细胞生成素（granulopoietin）作用下形成该种细胞的集落，又称粒细胞单核细胞系集落生成单位(CFU-GM)。

   巨核细胞系造血祖细胞：需在血管内皮细胞产生的血小板生成素（thrombopoietin）作用下形成巨核细胞集落，又称巨核细胞系集落生成单位(CFU-M)。

（３）血细胞发生过程

　　原始阶段  　　幼稚阶段（早幼、中幼、晚幼）       成熟阶段

（４）血细胞形态演变规律

 　①　胞体：由大变小，巨核细胞反之；

 　②　胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失；

 　③　胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特殊结构从无到有，逐渐增多；

 　④　分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外

（５）红系发生过程

原红  　　早幼红（血红蛋白出现）  　　中幼红   　　晚幼红（脱去细胞核）　　网织红  　　成熟红细胞

（６）粒系发生过程

原粒  　　早幼粒（出现嗜天青颗粒和特殊颗粒）     中幼粒  　　晚幼粒  　　成熟粒

（７）单核发生

原单核细胞→幼单核细胞→单核细胞

（８）巨核发生

　　原巨核细胞→幼巨核细胞→巨核细胞

（９）淋系发生

　　①　部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，增殖分化为T细胞；

　　②　部分停留在骨髓内发育为B细胞和NK细胞。

　＊　淋巴细胞的发育主要表现为：①细胞膜蛋白和功能状态的变化

②形态结构的演变不明显

故很难从形态上划分淋巴细胞的发生和分化阶段。