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生化检验危急值
一、血肌酐(Crea)>880umol/L。
CRF分期 |
肌酐清除率(mL/) |
血肌酐(umol/L) |
代偿期 失代偿期 肾衰期 尿毒症期 |
50-80 20-50 10-20 <10 |
133-177 186-442 451-707 ≥707 |
由上表可看出,患者Crea超过707umol/L时,已经处于尿毒症期,可出现多种致命并发症,如急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍。所以,建议Crea超过超过707umol/L时,必须及时报告临床医师。
二、血糖浓度<2.8mmol/L(新生儿为1.7mmol/L)或>25mmol/L。
血糖过低会引起严重的中枢神经系统损害,出现头痛、头晕、意识模糊,严重者神志不清,甚至死亡。长时间低血糖还会导致脑功能不可逆损害。新生儿低血糖往往是短暂的,婴儿早起发生的低血糖却很少是短暂的,可能是由于遗传性代谢异常或酮性度血糖引起,且可因禁食和发热性疾病进一步降低。
血糖浓度过高,可导致能危及患者生命的糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。糖尿病酮症酸中毒实验室检查时,可发现尿糖强阳性、尿酮体阳性,血糖多在16.7-33.3mmol/L,TCO2下降,AG增大性代谢性酸中毒(计算方法为)。高血糖高渗状态病死率高于前者,该病强调早发现早治疗,实验室检查血糖常在33.3-66.8mmol/L之间,血Na≥145mmol/L,血浆渗透压常在320-430mOsm/L(血浆渗透压计算方法为2*(K++Na+)+血糖浓度)。
三、钾离子(K+)>6.0mmol/L或者<2.7mmol/L。
体内钾离子98%在细胞内,与细胞的静息电位形成有关,2%存在于细胞外液,但血钾仅占总量的0.3%,正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L。
血钾过低,早起心率加快。容易出现全身性肌无力、膈肌呼吸肌麻痹、呼吸困难、窒息、吞咽困难。同时,循环系统出现心动过速、室性期前收缩、心室扑动、颤动、心搏骤停于收缩期。酸碱平衡方面则因血钾降低出现代谢性碱中毒,并由于反常性酸性尿进一步加重。
血钾过高时,循环系统出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心搏骤停于舒张期。因影响神经肌肉复极过程,患者可出现疲乏无力、四肢松弛型瘫痪、腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经系统症状。
四、钠离子(Na+)>160mmol/L或者<120mmol/L。
高渗性失水所致高钠血症,脑细胞失水严重,可导致狂躁、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热,甚至出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。
造成低钠血症的原因有许多,总体来说分低渗性失水、水过多、水中毒(过多的水进入了细胞内)。低渗性失水严重时,血钠在110mmol/L左右,血压常降至80mmHg以下,可出现四肢冰凉、低体温、脉细速等休克表现,严重者昏迷;急性水过多和水中毒,起病急,精神神经表现突出,头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作、嗜睡与躁动交替出现以至昏迷,也可出现一系列颅内高压表现;慢性水过多和水中毒时,当血钠降至115-120mmol/L时,可出现头痛、嗜睡、神智错乱、谵妄等神经精神症状,当血钠降至110mmol/L时,可发生抽搐或昏迷,血钠在48h内降至108mmol/L以下可导致神经系统永久性损伤或死亡。
五、钙离子(Ca2+)>3.3mmol/L或者<1.7mmol/L。
高钙血症多因甲状旁腺亢进引起,可引起多个系统症状。影响到神经系统可出现疲乏无力、精神不集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷;影响到循环系统则可导致心律失常、心搏骤停等症状;影响到消化系统则出现恶心、呕吐、便秘等症状;影响到泌尿系统则可因长期的高钙血症导致肾脏钙化,引起肾衰。
严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛,癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
六、血淀粉酶(AMY)>300U/L。
急性胰腺炎(AP)时,血淀粉酶6-12小时开始升高,大于300U/L时可确诊本病。其值的高低不能反应疾病的轻重,出血坏死型胰腺炎AMY可正常。其他急腹症(消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻),可因炎症扩散,引起轻微的AMY升高,但一般小于200U/L。尿AMY升高较晚,但持续时间较长,所以,AP后期,检测尿AMY更有意义。
责编:刘卓
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