解放军文职招聘考试临床检验危急值

  临床检验危急值

危急值（Critical values）有时也称为紧急值或警告值。此时的检验结果预示着如果不及时予以处理，随时会危及患者生命。如遇这种情况，应迅速将检验结果报告给临床医师，避免延误对患者的诊治，从而危及患者生命，甚至引发医疗差错、纠纷。

危急值可因年龄的不同而有区别，某些检验项目亦可因为检测系统的不同而出现不同的危急值。危急值不同于急诊检验，急诊结果不论结果异常与否都要报告，但不等于说急诊检验项目都是危急值；危急值不一定在在急诊检验时才出现，平诊中也会出现危急值结果，一旦遇到此类情况，也必须按要求迅速报告临床医师。

我们科室根据本院和实验室仪器设备基本情况，制定了针对本院患者的危急值项目和范围。

第一节 临床常规检验危急值

一、血红蛋白（Hb）＜50g/L。

血红蛋白判断贫血程度的具体数值是：110-90，轻度；90-60，中度；60-30，重度；＜30，极重度。Hb＜100g/L时可综合患者情况，考虑输血。Hb重度降低，会造成血液携氧能力大大下降，从而造成组织缺氧，患者极易出现组织缺氧，而致休克。所以，出现Hb极度降低时，检验科应及时通知临床医师，并通知输血科做好输血准备。

二、白细胞计数（WBC）＞30*10⁹/L或者＜1*10⁹/L（血液病、放、化疗患者放宽至0.5*10⁹/L）。

    白细胞升高，绝大多数原因为感染、创伤。但超过30*10⁹/L时，多提示深部感染、腹膜炎、造血干细胞克隆性疾病（真红可达20*10⁹/L，原发性血小板增多症可达30*10⁹/L，骨髓纤维化可达50*10⁹/L）；超过50*10⁹/L提示感染严重。

    药物诱导是最常见的白细胞降低的原因。当WBC＜0.5*10⁹/L时，常发生致命感染，出现发热、咽痛、口腔溃疡等症状，甚至引发败血症。

三、血小板计数（PLT）＞1000*10⁹/L或者＜30*10⁹/L（血液病、放、化疗患者放宽至10*10⁹/L）。

    血小板极度增多，常见于慢粒、原发性血小板增多症、真红、急性化脓性感染、大手术后。

血小板减少为临床最常见的导致出血的原因。血小板在20-50*10⁹/L时，可有轻度出血和术后出血；低于20*10⁹/L时，有较严重的出血；低于5*10⁹/L时，可致严重出血，常危及生命。

四、凝血酶原时间（PT）＞40s。

    PT是外源性凝血途径筛查的常用试验，延长可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原发性先容亢进、肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、循环抗凝物质过多引起。重度延长提示上述凝血因子严重缺乏；亦提示口服抗凝治疗药物剂量过大，应及时调整。

五、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞100s。

    APTT是较敏感且可靠的检查内源性凝血途径的试验。重度延长可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏（尤其是VIII、IX、XI）所致，提示内源性凝血途径严重缺陷或者肝素抗凝治疗剂量过大（正常肝素抗凝治疗时应维持APTT为正常1.5-2.5倍）。血友病甲、乙分别为因子VIII、IX缺乏。

六、国际标准化比值（INR）＞4。

    INR=（PTR）^ISI ，其中ISI为试剂的国际敏感度指数，PTR=患者PT/参比血浆PT。

临床上将INR 2-4作为口服抗凝剂治疗的合适范围，当INR过高，纤维蛋白原和血小板都正常时，提示抗凝过度，需及时减少抗凝剂用量或停用。若同时伴纤维蛋白原和（或）血小板降低，则提示DIC或肝脏疾病。