解放军文职招聘考试尿常规分析

 尿常规分析

临床尿液常规分析包括尿干化学检查和镜检（人工、自动）。尿干化学检查包括酸碱度(pH)、亚硝酸盐(NIT)、葡萄糖(GLU)、尿比重 (SG)、隐血(BLD)、蛋白质(PRO)、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、酮体(KET)、白细胞酯酶(LEU)、维生素C(Vit-C)。镜检主要检查尿液中有形成分（RBC、WBC、管型、结晶等）。

尿常规检查对于临床怀疑泌尿系统疾病、肝病、代谢性疾病（如糖尿病）患者的诊疗、预后有重大意义。

1 尿液常规项目参考值

pH 晨尿5.5~6.5；随机尿4.5~8.0

SG 晨尿>1.020；随机尿1.003~1.030；新生儿尿1.002~1.004；

NIT 阴性；

GLU 阴性；

BLD 阴性；

PRO 阴性；

BIL 阴性；

URO 阴性或弱阳性；

KET 阴性；

LEU 阴性；

Vit-C 阴性。

RBC 0~偶见/HP；WBC 0~3/HP；透明管型0~偶见/HP；上皮细胞（EC）少见(如育龄妇女尿中较多EC，提示尿液白带污染)。

2 尿液常规项目数据分析

pH升高：餐后碱潮；服用NaHCO₃、利尿剂；碱中毒；严重呕吐；尿路感染；肾小管酸中毒；结石；食用碱性食物(蔬菜、水果类)；

 pH降低：服用NH₄Cl、KCl；酸中毒；发热；慢性肾小球肾炎；低血钾性碱中毒；食用酸性食物(高蛋白类)；

 SG升高：少尿；比重增加同事尿量多见于DM、急性肾小球肾炎、使用放射造影剂等；

尿比重固定在1.010±0.003者，称为等张或等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重受损，见于急慢性肾衰、急性肾小管坏死、肾小管间质疾病；尿崩症时，SG常<1.003，可低至1.001。

NIT阳性：尿路大肠杆菌感染；假阳性见于偶氮剂污染、陈旧尿、非那吡啶；

NIT阴性：正常；假阴性见于使用利尿剂、大剂量Vit-C、不能正常饮食患者的尿液、尿液膀胱停留时间过短；

GLU阳性：血糖增高性糖尿、暂时性糖尿(进食过多碳水化合物)；假阳性见于过氧化氢、漂白粉、氟化钠污染；

GLU阴性：正常；假阴性见于大量酮体、大量Vit-C、大量左旋多巴、水杨酸等。

BLD阳性：泌尿系统出血、血管内溶血；假阳性见于尿中含对热不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶、服用氧化剂药物（伯氨喹、阿司匹林、磺胺、非那西汀）。

BLD阴性：正常；假阴性见于大剂量Vit-C或其他还原性物质(甲醛、大量亚硝酸盐等)；

PRO阳性：病理性蛋白尿（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性）、生理性蛋白尿（功能性、体位性、偶然性）；肾后性蛋白尿（泌尿生殖系统炎症、结石、肿瘤，临近器官炎症、肿瘤）；假阳性见于pH>9；

PRO阴性：正常；假阴性见于pH<3；

BIL阳性：胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性高胆红素血症；假阳性见于大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物；

BIL阴性：正常；假阴性见于高浓度Vit-C、亚硝酸盐、标本中胆红素遇光氧化；

URO阳性：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸；假阳性见于使用吩噻嗪类、磺胺类、普鲁卡因、氯丙嗪类药物卟胆原、吲哚；

URO阴性：正常；假阴性见于大剂量Vit-C、长期服用广谱抗生素、标本放置过久尿胆原分解为尿胆素；

KET阳性（强阳性结果具有医学决定价值）：糖尿病酮症酸中毒、体内碳水化合物不足(饥饿、频繁呕吐、消化系统疾病)、氯仿、磷中毒、全麻、服用双胍类降糖药、新生儿尿酮体强阳性应怀疑遗传性疾病；假阳性见于尿酸肌酐过多、尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢产物等；

KET阴性：正常；假阴性见于标本久置、试带受潮失效；

LEU阳性：泌尿系统感染；假阳性见于白带污染（假阳性，尿中EC明显增多）、高浓度胆红素、非那吡啶、甲醛污染；

LEU阴性：正常；不排除尿中淋巴、单核细胞增多（以镜检结果为准）；尿蛋白≥5g/L、尿GLU＞30g/L、尿中含Vit-C、庆大霉素、头孢菌素、pH≤4.4可产生假阴性；

Vit-C阳性：用来分析对GLU、NIT、BIL、BLD结果的影响；假阳性见于龙胆酸、左旋多巴、pH>4时的内源性酚及巯基化合物、半胱氨酸和硫代硫酸钠等；

Vit-C阴性：对GLU、NIT、BIL、BLD结果无影响；假阴性见于碱性尿（Vit-C易分解）。

RBC：泌尿系统有出血；其形态对于鉴别出血部位有意义（肾小球性多形性≥80%，非肾小球性血尿＜50%）；混合型血尿常见于IgA肾病；

WBC：中性粒细胞增多见于泌尿系统急性炎症期或女性白带污染；淋巴、单核细胞增多见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎；嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病；

淋病快诊（LN）：阳性提示淋病；尿液有大量脓细胞和红细胞会导致假阳性。

管型(CAST)：大量透明管型说明肾脏有严重病变；颗粒管型见于急慢性肾小球肾炎、肾综、肾小管硬化症、肾盂肾炎；红细胞管型见于肾小球疾病（急性肾小球肾炎、肾出血、肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓、恶性高血压等）；白细胞管型见于肾间质细菌感染性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎等）；蜡样管型见于肾小管严重病变，预后差；脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性；宽大管型提示肾脏病变严重，出现于尿毒症时，预后不良；

粘液丝：少量可见于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎症；

病理性结晶分析见下表

尿液检查时注意：

①应尽量留取新鲜晨尿送检（检查尿酮体除外，此项检查应留取午餐2h后的尿液）

②  蛋白尿：尿蛋白定性阳性+定量超过150mg/d或100mg/L

③  NIT+LEU+镜检组和对尿路感染诊断灵敏度和阴性预示值100%