解放军文职招聘考试临床检验项目及其临床意义

 临床检验项目及其临床意义

 

一 血液常规分析

血液常规分析(血常规)，旨在通过对患者血液中的细胞进行计数、分析、换算，而了解患者有无感染、贫血、查明出血原因或检查各种血液系统寄生虫的一系列组和实验的统称。 我院采用自动化血液分析仪对临床标本进行血液常规分析，相比传统的显微镜计数方法有操作便捷、易于标准化、精密度高等优点，更适于人群健康普查、大批量患者标本筛检。

1 血常规常见项目参考值：

红细胞计数(RBC) ①成年：男性(4.0~5.5)*10¹²/L，女性 (3.5~5.0)*10¹²/L。②新生儿(6.0~7.0)*10¹²/L。③婴儿(4.0~4.3)*10¹²/L。④儿童(4.0~4.5)*10¹²/L。

血红蛋白含量(Hb) ①成年：男性120~160g/L,女性110~150g/L。②新生儿170~200g/L。③婴儿110~120g/L。④儿童120~140g/L。⑤老年(>70岁)：男性94~122g/L，女性87~112g/L。

红细胞平均体积(MCV)  80~100fl。

平均红细胞血红蛋白量(MCH) 26~34pg。

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 320~360g/L。

白细胞计数(WBC) 成人(4~10)*10⁹/L,儿童(15~20)*10⁹/L,6个月~2岁(11~12)*10⁹/L,新生儿(15~20)*10⁹/L。

白细胞分类计数(DLC)，见下表

细胞	比值	百分率（%）	绝对值（*109/L）
中性杆状核粒细胞(Nst) 中性分叶核粒细胞(Nsg) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M)	0.01~0.05 0.50~0.70 0.005~0.050 0~0.01 0.20~0.40 0.03~0.08	1~5 50~70 0.5~5 0~1 20~40 3~8	0.04~0.50 2.00~7.00 0.05~0.50 0~0.10 0.80~4.00 0.12~0.80

 

    血小板计数(PLT) (100~300)*10⁹/L。

   

2 数据分析

血常规结果受生理影响而有很大范围变动，我们必须了解清楚患者的一些基本状态后再去解读检验报告。

生理变化：

①红细胞增多：新生儿、高山居民、运动员、长期吸烟者；另外，采血时静脉压迫超过2min时，会增高约10%；末梢血比静脉血高10%~15%；一天内上午7点最高；应用肾上腺素、糖皮质激素后也会升高。

红细胞减少：6个月~2岁婴儿；老年人；孕妇(减少约16%)；长期饮酒（减少约5%）。

血红蛋白和红细胞变化相似。

②白细胞增多：新生儿中性粒细胞高，6~9天时中性、淋巴持平，以后淋巴逐渐升高到4~5岁又持平，然后慢慢接近成人水平；早低晚高，一天内变化可相差1倍；环境刺激、剧烈运动、剧痛、情绪激动；妊娠、分娩（5个月可达15*10⁹/L，分娩时可达35*10⁹/L，产后2周恢复正常）。

③单核细胞增多：正常儿童约9%；两周内婴儿可达15%或更多；妊娠中、晚期及分娩都可增多，均为生理性。

④嗜酸性粒细胞变化：早低晚高（白天交感神经兴奋→刺激垂体产生促肾上腺皮质激素→刺激肾上腺产生肾上腺皮质激素→抑制骨髓释放E并促使血中E向边缘池和组织移动）；运动刺激（亦为交感神经兴奋引起）

⑤血小板变化：早低午后高；春季较冬季低；平原较高原低；经前低，经后高；妊娠晚期高，分娩后降低；运动、饱餐后高，休息后恢复；静脉血比毛细血管血高约10%，在这里，提醒广大医务人员，需要检查血小板相关参数时，应抽取静脉血。

 

病理变化

①  RBC计数变化

RBC相对增多：呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤导致血液浓缩。

 RBC绝对增多：真性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症；继发于组织缺氧，EPO代偿性升高性疾病（肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎癌、肾积水、多囊肾和肾移植）。

RBC减少

生成减少：各种贫血（溶血性贫血和药物引起的贫血除外）。

丢失过多：急性失血。

破坏过多：RBC遗传缺陷；所处环境异常；免疫性溶血；机械损伤等。

RBC计数医学决定水平：

高于6.8*10¹²/L应采取相应治疗措施；

           低于3.5*10¹²/L可诊断为贫血；

           低于1.5*10¹²/L应考虑输血。

 

②  WBC计数变化

中性粒细胞增多：感染、炎症。绝对多数细菌感染时（10~30）*10⁹/L，超过30*10⁹/L提示深部感染或腹膜炎，超过50*10⁹/L提示严重感染；造血干细胞克隆性疾病（白血病、骨髓增殖性疾病）。需将严重急性感染时出现的类白血病反应与白血病相鉴别：前者去除刺激因素后白细胞计数很快恢复。

中性粒细胞减少：病毒感染（最常见原因）；伤寒；血液病；理化损伤；自身免疫性疾病（ITP、AIHA、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、SLE、RA）；使用一些药物后。

淋巴细胞增多：急性细菌感染恢复期、病毒性感染、结核病恢复期或慢性期；肿瘤性疾病（急、慢性淋巴细胞白血病）；移植术后排异反应；再障粒细胞减少及缺乏时淋巴细胞相对增高。

淋巴细胞减少：流感恢复期，出现典型的淋巴细胞减少；HIV感染；结核病早期；放疗；化疗（环磷酰胺等）；免疫性疾病（SLE、RA、MTCD、多发性肌炎）；先天性免疫缺陷症。

单核细胞增多：急性感染恢复期；慢性感染；结缔组织病；血液病（急、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢淋、MDS、ITP等）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌）；酒精性肝硬化；溃结；化疗、骨髓移植后、烷化剂中毒。

嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病；寄生虫感染；皮肤病；感染性疾病（猩红热感染期、急性传染病恢复期）；血液病（嗜酸性粒细胞白血病）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌）；脾切除；垂体前页功能减低；肾上腺皮质功能减退；应用IL-2、GM-CSF、磺胺类、头孢类、青霉素类药物后。

血小板增多

原发性：慢粒；ET；真红；

反应性：急性化脓性感染；大出血；急性溶血；肿瘤；

其他：术后；脾切除。

血小板减少

生成障碍：白血病；再障；放疗；巨幼贫；

破坏过多：ITP；脾亢；SLE；

消耗过多：DIC；血栓性血小板减少性紫癜；

分布异常：脾大；血液稀释；

先天性：新生儿血小板减少症；巨大血小板综合征等。

 

    二 凝血分析

生理情况下，血液凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡之中，维持着血管内血流的畅通。局部损伤时，首先启动外源性凝血途径，再激活内源性凝血途径，最终在损伤处行程血凝块，出血停止。

病理情况下，止血、抗凝或纤溶系统发生异常，正常止凝血功能失去动态平衡，可以导致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滞出血难止，抗凝和纤溶系统缺陷容易导致高凝状态或血栓形成。

实验室检查凝血功能最常用的试验主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（Fg）。在反映机体止血功能上，PT是唯一能反映外源性凝血途径完善与否的筛检试验，APTT是反映内源性凝血途径的筛检试验，Fg能反映纤维蛋白原在血栓与止血过程中的消长情况。

 

1 凝血分析参考范围

PT：成人11~13s，新生儿延长2~3s，早产儿延长3~5s（3~4天后达成人水平）；

INR（患者PT/正常PT）^ISI：口服抗凝治疗不同疾病时，需要不同的INR。临床常将INR2~4作为口服抗凝治疗的适用范围。大于4.5时，如PLT、Fg正常，则提示抗凝过度，应减少抗凝药物剂量或停止抗凝治疗。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR：预防DVT1.5~2.5；治疗DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病2.0~3.0；预防动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

APTT： 25~35s

TT：

Fg：成人2~4g/L，新生儿1.25~3.00g/L。

 

2 数据分析

PT延长（超过正常3s以上）：先天性FII、FV、FVII、FX减低；Fg缺乏（<0.5g/L）；无Fg血症；异常Fg血症；DIC（PT是DIC诊断标准之一）；原发性先容亢进；严重的急慢性肝病；阻塞性黄疸；Vit-K缺乏；循环抗凝物质增多等。

PT缩短：先天性FV增多；DIC高凝期；口服避孕药；血栓前状态或血栓性疾病。

APTT延长（超过正常10s以上）：轻型血友病；FVIII活性低于15%的血友病甲；血友病乙；FXI、FXII缺乏症；血中抗凝物质（凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质、发华林或肝素）增多；DIC；大量输注库存血。

APTT缩短：DIC高凝期；血栓前状态及血栓性疾病。

APTT用来监测肝素抗凝治疗：治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5~3.0倍最佳；还用于监测临床凝血因子替代疗法。

Fg升高：组织坏死和炎症反应时，24h内可升高数倍；妊娠、使用雌激素；DM；某些恶性肿瘤；Fg升高是CHD和脑血管病发病的独立危险因素！

Fg减低：肝硬化；DIC；使用雄激素、鱼油、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂等。

Fg还可用于溶栓治疗（尿激酶、TPA）、蛇毒治疗（抗拴酶、去纤酶）的监测。