解放军文职招聘考试钾钠氯测定及方法学评价

　　1.样品的采集和处理

　　血清、肝素锂抗凝血浆、汗、粪便、尿及胃肠液均可作为测定钠钾样品。

　　钾测定结果明显受溶血的干扰，因为红细胞中钾比血浆钾高二十几倍，故样品严格防止溶血。

　　血浆钾比血清低0.1～0.7mmol/L。

　　全血未及时分离或冷藏均可使血钾上升。

　　2.方法学：

　　钾、钠的测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、冠醚法和酶法。

　　氯的测定方法：离子选择电极法、硫氰酸汞比色法、硝酸汞滴定法和电量分析法（库仑滴定法）。

　　（1）火焰光度法：Na＋、K＋测定可采用火焰光度法。

　　原理：是一种发射光谱分析法，利用火焰中激发态原子回降至基态时发射的光谱强度进行含量分析。

　　该法可检测血清、尿液、脑脊液及胸腹水的Na＋和K＋，该方法属于经典的标准参考法。

　　优点是结果准确可靠，广为临床采用。

　　通常采用的定量方法有标准曲线法、标准加入法和内标准法（锂内标）。

　　（2）化学测定法：

　　Na＋和K＋的化学测定主要利用复环王冠化合物如穴冠醚或球冠醚（冠醚），均为离子载体，由于大环结构内有空穴，可选择性结合不同直径的金属离子，从而可达到测出离子浓度的目的。

　　Cl-的化学测定法：采用Fe存在下，Hg（SCN）2与Cl-反应生成与Cl-等当量的SCN-，再与铁结合成Fe（SCN）的红色化合物，进行比色，定量标本中Cl-的含量。

　　（3）离子选择电极法（ISE法）：

　　原理：是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度。

　　优点：ISE法具有标本用量少，快速准确，操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。

　　缺点：电极具有一定寿命，使用一段时间后会老化。

　　（4）整合滴定法：Cl-测定。影响因素多，误差大。

　　（5）酶法：

　　测定钠的原理：利用钠依赖的β-半乳糖苷酶催化人工底物ONPG（邻硝基酚β-D-吡喃半乳糖苷），分解释放出有色产物邻硝基酚，在波长420nm处测吸光度变化。

　　酶法测钾的原理：利用对丙酮酸激酶的激活作用，后者催化磷酸烯醇式丙酮酸变为乳酸同时伴有还原型辅酶Ⅰ的消耗，在波长340nm处测NADH的吸光度下降。　

　　酶法测氯的原理：利用氯使α-淀粉酶与钙离子结合变成有活性的形式，然后与α和β葡萄糖苷酶共同催化人工合成底物2-氯-4-硝基苯酚-β-D麦芽庚糖苷（CNP-G7）使其水解产生2-氯4-硝基苯酚，此产物在波长405nm处有最大吸收，血氯浓度与α-淀粉酶活性成正比，同时也与2-氯-4-硝基苯酚的生成量成正比。

　　酶法的优点是不需特殊仪器，缺点是价格较贵。

　　例题

　　对阴离子间隙叙述错误的是

　　A.指细胞外液阳离子与阴离子之差

　　B.公式为AG＝（Na＋＋K＋）－（Cl－＋HCO3－）

　　C.临床上以AG升高多见

　　D.临床上以AG降低多见

　　E.对代谢性酸中毒有鉴别诊断作用

　　 [答疑编号700812060201]

 

正确答案：D

 

 

　　例题

　　使细胞内钾向细胞外转移引起高钾血症的是

　　A.急性肾功能不全

　　B.代谢性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.严重呕吐、腹泻

　　E.输钾过多

　　 [答疑编号700812060202]

 

正确答案：B

 

 

　　例题

　　高渗性脱水引起

　　A.血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量正常

　　B.血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量增多

　　C.血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量减少

　　D.血浆容量正常，组织间液容量正常，细胞内液容量减少

　　E.血浆容量减少，组织间液容量正常，细胞内液容量减少

　　 [答疑编号700812060203]

 

正确答案：C

 

 

　　例题

　　下列关于电解质叙述错误的是

　　A.体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性

　　B.钠、钾、氯主要排泄器官是肾脏

　　C.维持细胞外液容量和渗透压的最主要离子是Na＋和Clˉ

　　D.严重创伤时血钾浓度明显降低

　　E.调节钠钾代谢的主要激素是醛固酮

　　 [答疑编号700812060204]

 

正确答案：D

 

 

　　例题

　　目前临床上最为简便和准确的血清[Cl-]测定方法为

　　A.火焰光度法

　　B.化学测定法

　　C.离子选择电极法

　　D.滴定法

　　E.电量分析法

　　 [答疑编号700812060205]

 

正确答案：C