解放军文职招聘考试糖化蛋白测定

 糖化蛋白测定

　　测定糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。因此，糖化蛋白主要用于评估血糖控制效果，并不用于糖尿病的诊断。

　　由于糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关，所以可用此指标估计血管合并症发生的危险度。

　　（一）糖化血红蛋白（GHb）测定

　　1.Hb的种类

　　

　　GHb是HbA1合成后化学修饰的结果，形成缓慢且不可逆。最重要的是HbA1c。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。

　　2.测定方法

　　（1）高压液相色谱法（HPLC）（参考方法）：可精确分离HbA1各组分；并分别得出HbA1a、HbA1b、HbA1c、HbA1d的百分比。

　　（2）阳离子交换柱层析法：测定的血红蛋白类型为HbA1。

　　参考值：HbA1c：4%～6%（HPLC法）

　　3.临床意义

　　（1）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者GHb水平多增高，后者正常。

　　新糖尿病患者，血糖水平增高，GHb不明显增多。

　　未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%～20%，糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。

　　GHb测定反映测定前8周左右（2～3个月）病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。

　　（2）用于评定糖尿病的控制程度。

　　糖尿病控制不佳时GHb可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为＜6.67mmol／L，GHb为＜7%。

　　（3）作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标。

　　（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致GHb降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHb增加。

　　（二）糖化血清蛋白测定：又称果糖胺测定。

　　血清白蛋白在高血糖情况下同样会发生糖基化。主要是白蛋白肽链189位赖氨酸与葡萄糖结合形成高分子酮胺结构，其结构类似果糖胺，故也称为果糖胺测定。

　　1.方法

　　（1）硝基四氮唑蓝法（NBT法）：＜285μmol／L

　　（2）酮胺氧化酶法：122～236μmol／L

　　2.临床意义：反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。

　　不同的生化指标可以反映血糖水平时间的长短不同，一般来说时间由长到短的排列是

　　糖化终末产物＞糖化血红蛋白＞果糖胺＞血糖　

　　某病人最近一次检测空腹血糖为11.6mmol/L，GHb为6.5%，该病人很可能是：

　　A.新发现的糖尿病病人

　　B.未控制的糖尿病病人

　　C.糖尿病已经控制的病人

　　D.无糖尿病

　　E.糖耐量受损的病人

　　 [答疑编号700812020601]

     

正确答案：A

 

      

 

　　某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖（＋＋），应诊断为：

　　A.糖尿病

　　B.肾阈值降低

　　C.应急糖尿

　　D.类固醇性糖尿病

　　E.大量进食碳水化合物

　　 [答疑编号700812020602]

     

正确答案：B

 

      

 

　　下列关于GHb叙述错误的是

　　A.糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽正常，但GHb仍较高

　　B.GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间

　　C.GHb反映过去6～8周的平均血糖水平

　　D.用于早期糖尿病的诊断

　　E.GHb是HbA与己糖缓慢并连续的非酶促反应产物

　　 [答疑编号700812020603]

     

正确答案：D

 

      

 

　　有关果糖胺的叙述错误的是

　　A.主要是测定糖化清蛋白

　　B.所有糖化血清蛋白都是果糖胺

　　C.反映过去2～3周的平均血糖水平

　　D.可替代糖化血红蛋白

　　E.是糖尿病近期控制水平的监测指标

　　 [答疑编号700812020604]

     

正确答案：D