解放军文职招聘考试急性髓细胞白血病

 急性髓细胞白血病

一、M₁、M_2a型：（4学时）

掌握：急性白血病（M₁、M_2a）的形态学特征及FAB及我国诊断标准，骨髓报告书写方法。

了解：急性白血病的临床表现。

（一）临床特点

1．起病急、重、常有严重感染、发热、出血。

2．肝、脾、淋巴结肿大较急淋轻。

3．绿色瘤常见于此型。

（二）实验室检查

1：血常规

（1）Hb、PLT↓，WBC不定。

（2）多数可见一定数量的原粒及早幼粒，Auer小体。

（3）易见有核红细胞。

2．骨髓象

（1）增生明显～极度活跃。

（2）粒系↑：M₁型白血病细胞（原粒Ⅰ型+Ⅱ型+早幼粒）＞90%；M_2a型白血病细胞（原粒Ⅰ型+Ⅱ型+早幼粒）30%～89%。

（3）易见Auer小体。

（三）细胞化学染色

1．POX或SB染色：白血病细胞阳性率≥3%，但部分M₁型可＜3%。

2．NAP染色：积分明显↓。

二、M₃型（4学时）

掌握：急性白血病（M₃）的形态学特征及FAB及我国诊断标准，骨髓报告书写方法。

了解：急性白血病（M₃）的临床表现。

（一）临床特点

1．易出血：常是本病的特点，以皮肤粘膜最明显，其次为呼吸道、胃肠道、泌尿道、阴道、颅内等。

2．易并发DIC

 发生机制：

（1）PLT减少和功能异常→出血。

（2）异常早幼粒细胞浆内含大量颗粒→颗粒内容物的释放→a.组织凝血活酶→激活外源性凝血系统→促进凝血；b.纤溶酶原激活物（t-PA和U-PA）→纤溶酶原（PLG）→纤溶酶（PL）→促进纤溶→DIC。

（二）实验室检查

1．血象

（1）三系↓，少数WBC↑。

（2）分类可见异常早幼粒细胞，其特点：大小不一，外形多不规则，圆形、类圆形、肾形、畸形、凹陷、折叠、扭曲或分叶状。核略小、常偏位，可见双核，核仁1～3个不等，有的被颗粒遮盖而不清楚。胞浆丰富，染蓝色或灰色，内含大量大小不等的紫红色颗粒，易见胞浆分为内、外两层（即称内外浆），易见Auer小体、可呈束状交叉排列。

2．骨髓象

（1）增生明显～极度活跃，少数增生↓。

（2）异常早幼粒细胞明显↑，占30%～90%（NEC），易见Auer小体。

3．细胞化学染色

（1）POX或SB染色：强阳性。

（2）NAP染色：积分明显↓。

（3）ACP染色：阳性或强阳性。

三、M5型（4学时）

掌握：急性白血病（M₅）的形态学特征及FAB及我国诊断标准，骨髓报告书写方法。

了解：急性白血病（M₅）的临床表现。

（一）临床特点

1．是皮肤、粘膜浸润（突出表现粘膜、齿龈增生，肿胀，出血，溃疡等）。

2．肝、脾、淋巴结肿大。

（二）实验室检查

1．血象

（1）三系↓，少数WBC↑。

（2）分类可见一定量的原幼单细胞，部分亦可见成熟单核细胞↑。

2．骨髓象

（1）增生明显～极度活跃。

（2）以原幼单核细胞增生为主：

M_5a：原单＞80%（NEC），幼单较少。

M5b：原单＜80%，原单、幼单、成熟单均可见。

（3）部分患者可见到1～2条细长的Auer小体。

3．细胞化学染色

（1）POX和SB染色：原单阴性或弱阳性，幼单阳性。

（2）非特异性酯酶染色：阳性，可被NaF抑制。

（3）特异性酯酶染色：原单约半数阴性，半数呈细颗粒状或粉红色弱阳性；幼单呈阳性。