解放军文职招聘考试年龄相关性白内障护理常规

 年龄相关性白内障护理常规

年龄相关性白内障(age-related cataract)是最常见的白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。分为：皮质性、核性和后囊膜下3类。

一、病因

较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。

二、病情评估

（一）临床表现

主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

（二）辅助检查

应在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体混浊的形态和视力情况作出明确诊断。

三、治疗原则

根据病情发展阶段，可采取保守治疗和手术治疗。主要手术方式为：白内障囊外摘除（包括超声乳化术）联合人工晶状体植入术。

四、护理

（一）术前护理

1．按内眼手术术前护理常规。

2. 术前眼部检查：

（1）测量眼压  了解是否合并青光眼。

（2）角膜内皮检查  评估角膜内皮功能。

（3）眼科AB超检查  测量人工晶状体度数，检查眼后节有无疾病。

2．心理护理：加强心理护理,解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。讲解简要手术方法及手术过程，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合。

3.其他护理措施：术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药，并观察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分扩大，可能与患者存在虹膜粘连等因素有关，应告知手术医生。

（二）术后护理

1. 按内眼手术术后护理常规。

2. 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。卧床休息1-2日。

3. 术后避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。

4. 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感，属于正常术后反应。如出现眼痛、恶心、呕吐时，应考虑是否有眼压升高，护士应立即报告医生处理。

5. 术后观察患者有结膜充血、畏光、流泪等不适时，及时报告医生给予早期处理。

6. 告知患者术后2周至1个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。

7. 术后1周内睡觉时应戴眼罩，保护术眼， 1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防术眼被碰撞，以免造成人工晶体移位等并发症发生。

7. 遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。

8. 主要并发症及护理：

（1）角膜水肿：观察患者有无畏光、流泪症状，若有应及时报告医生，采取相关处理。

（2）人工晶体移位：做好人工晶体植入术后的护理，对预防人工晶体移位至关重要。此外，还应注意：①术后滴用短效散瞳剂后，需平卧2h才能起床活动，告知患者最好在晚上将洗漱等事项完成后，入睡前不再起床活动时滴用短效散瞳剂。②禁用强散瞳剂，如阿托品眼药等。

（3）眼内感染：观察视力、体温变化及眼部分泌物性状。若出现视力下降、眼痛、体温升高，应报告医生处理。

9.健康指导

（1）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，选择富含维生素、蛋白质的饮食，促进疾病的恢复。

（2）坚持按时点眼药并教会点眼方法。告知患者术后1个月内遵医嘱坚持滴用抗生素和激素类眼液并逐渐减量，不能自行停药。

（3）出院后常规1周复诊，间隔2周、1个月各复查1次。教会患者自我监测病情变化，如出现眼痛、视力快速下降等应及时来院就诊，以免延误病情。

（4）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。人工晶体植入术后视力下降，可能与出现后囊浑浊有关，医生检查后可行激光治疗。

（5）尽量避免紫外线过多照射。