解放军文职招聘考试呼吸系统

 呼吸系统

肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。组成包括 肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织。

肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。通常人为将其划分为上、中、下野及内、中、外带，第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分称锁骨下区。

空洞：为肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的，多见于结核、肺癌、脓肿。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，薄壁空洞＜3mm。

空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，支扩、肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔。

空气支气管征：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称空气支气管征，也称支气管气像。

胸腔积液VS气胸：

胸腔积液：

（一）游离性胸腔积液：

特点：○1呈外高内低弧形凹面；○2上缘模糊；○3肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位

最初仅积聚于位置最低的后肋膈角，站立后前位检查多难以发现，当积液上缘在第4肋前端以下时，为少量积液，中量积液的上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，大量积液上缘达第2肋前端以上。

（二）局限性胸腔积液：

1、包裹性积液：自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影

2、叶间积液：叶间裂部位的梭形影

3、肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高。肺底积液所致的“横膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利。

气胸：空气进入胸腔模内

X线表现：○1气胸区为无肺纹理的透亮区；○2气胸区呈线状或带状，可见肺的压缩线；○3气胸区同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿；○4液气胸时，可见气液平面。

原发性肺结核：又名原发综合征，多见于儿童和青少年。

X线：“哑铃”状，包括○1原发浸润灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；○2淋巴管炎，从原发病灶向肺门走行的不规则条索状阴影；○3肺门、纵隔淋巴结增大。

肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。

X线：实变中心区密度高，边缘区常较淡，当其边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘；出现空气支气管征；消散吸收过程中病变常失去均匀性。

CT：均匀性高密度影；空气支气管征明显，病灶边缘多不清楚（鉴别与肺不张）；渗出性病变的早期或吸收阶段，实变区可表现为磨玻璃样影。

左心室增大最常见原因：

○1冠心病；○2高血压；○3主动脉瓣狭窄或关闭不全；○4心肌炎；○5心肌病；○6甲亢与贫血性心脏病；○7先天性心脏病（室间隔缺损）

法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病。

基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣/瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉瓣骑跨；右室肥厚。

X线平片：升主动脉及主动脉弓增宽、心腰平直或凹陷、心尖圆隆上翘、心影呈靴形，心胸比率不增大或轻度增大，肺血减少。

心血管造影检查提供确切鉴别诊断依据。

小叶性肺炎：多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为术后并发症。

X线：病变多在肺中下野的内中带，散在斑片状影。

心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人≤0.5

胸片上心影的构成：主动脉结，肺动脉，左室，上腔静脉，升主动脉，右房，右室

肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

正位胸片上，肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1~2cm；

侧位胸片上，表现似一尾巴拖长的逗号。

下肺动脉直径：左10.7±1.3

阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张， 阻塞部位：主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄 c.膈升高d.纵隔向患侧移位 e.健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点 a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位 c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影 ⑷小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。

支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象

一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。

２、支气管内息肉样充盈缺损。

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。

３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。

支气管扩张 CT⑴ 柱状型扩张，支气管壁增厚呈“双轨”征，“戒指环”状⑵囊状扩张：支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面⑶2曲张型支扩，支气管管腔呈念珠状⑷扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。

肺门及肺血管异常：1肺门异常2肺动脉异常：肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常

肺动脉栓塞：平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。

主动脉夹层：是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。X线 急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。CT 平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。

肺门角：肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。

肺上沟癌：也称潘科斯特（Pancoast ）综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。