解放军文职招聘考试外伤与异物

 外伤与异物

1．眼部异物

【临床与病理】

    眼部异物（foreign body）是一种常见的眼部创伤，可产生严重的后果。异物分为金属和非金属异物，前者包括钢、铁、铜、铅及其合金等，后者包括玻璃、塑料、橡胶、沙石、骨片和木片等。眼部异物可产生较多并发症如眼球破裂、晶状体脱位、出血及血肿形成、视神经挫伤、眼眶骨折、颈动脉海绵窦瘘以及感染等。根据异物进人眼部的路径、异物存留部位以及异物对眼部结构损伤的程度而有不同的临床表现。眼球内异物的主要表现有视力障碍、眼球疼痛等；眶内异物若损伤视神经则表现为视力障碍，若损伤眼外肌可出现复视、斜视和眼球运动障碍等。

【影像学表现】

    高密度异物平片可明确显示，较小的异物常需使用薄骨像。眼球异物测量需使用眼异物测量尺，确定异物位于眼球内或外，如为球内异物需进一步测量异物位于球内的具体方位。

    CT可显示异物的种类、大小及数目，金属异物表现为高密度影，周围可有明显的放射状金属伪影。非金属异物又分为高密度或低密度非金属异物，高密度异物包括沙石、玻璃和骨片等，CT值多在 300HU以上，一般无伪影；低密度异物包括植物类、塑料类等，CT值在-199HU～50HU之间。CT能准确地显示金属异物，还可显示少数较大的低密度非金属异物如木质异物，对于较小的木质异物或其它低密度非金属异物常常很难显示。

    MRI检查：磁性异物在强磁场内会发生移位导致眼内结构损伤，为MRI检查禁忌证，非金属异物含氢质子少，在 T1WI、T2 WI和质子密度像上均为低信号，异物显示清楚。

【诊断与鉴别诊断】

    详细询问有无外伤史是鉴别诊断的关键。眼球钙斑：见于视网膜母细胞瘤、脉络膜骨瘤等，较易鉴别。钙斑也可见于创伤后改变如晶状体钙化、出血钙化等。眶内钙化：常见于肿瘤如脑膜瘤，一般可见明确肿块影，容易鉴别。人工晶体及义眼：询问病史有助于确诊。眶内气肿：木质异物与气肿CT密度相近，异物具有固定形状有助于鉴别。

2．眼眶骨折和视神经管骨折

【临床与病理】

    眼眶骨折和视神经管骨折是眼科常见病之一，表现为复视、眼球运动障碍、失明等，早期、全面准确地诊断对预后有重要意义。眼眶骨折分为爆裂骨折、单纯骨折和复合型骨折。眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眶内压力骤然增高致眶壁发生骨折而眶缘无骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是经过眶内容的传导作用于眶壁所致。

【影像学表现】

    CT直接征象为眶壁或视神经管的骨质连续性中断、粉碎及移位等改变。间接征象有骨折邻近的软组织改变包括眼肌增粗、移位及嵌顿、眶内容脱出或血肿形成并通过骨折处疝人附近鼻窦内。诊断时要注意不要把正常结构比如眶下孔、筛前、后动脉走行处以及眶壁正常弯曲处误认为骨折。还必须注意周围结构有无骨折或其它外伤。诊断骨折主要用CT，较少应用超声或MRI检查。