解放军文职招聘考试泪腺良胜混合瘤

 泪腺良胜混合瘤

【临床与病理】

    泪腺良性混合瘤（benign mixed tumor）又称良性多形性腺瘤（benign pleomorphic adenoma）。见于成人，平均发病年龄40岁，无明显性别差异。多来源于泪腺眶部，肿物呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可恶变。表现为眼眶前外上方相对固定、无压痛的包块，眼球向前下方突出，肿瘤生长较大时可引起继发性视力下降等。

【影像学表现】

    CT表现为泪腺窝区肿块，软组织密度，均匀，少见钙化，边界光整；泪腺窝扩大，骨皮质受压，无骨质破坏征象；明显强化。还可有眼球、眼外肌及视神经受压移位改变。

    MRI呈略长T1、长T2信号，信号多数不均匀，明显强化。部分病例可显示肿瘤包膜。

【诊断与鉴别诊断】

    需与下列疾病鉴别：①泪腺恶性上皮性肿瘤：肿瘤边缘多不规则，常伴有泪腺窝区骨质破坏改变。②泪腺非上皮性肿瘤：形态不规则，一般呈长扁平形，肿块常包绕眼球生长。

3．视神经胶质瘤

【临床与病理】

    视神经胶质瘤（optic nerve glioma）是发生于视神经内胶质细胞的肿瘤，儿童多见，发生于成人具有恶性倾向，女性多于男性。本病伴发神经纤维瘤病者达15％～50％。临床最早表现为视野盲点，但由于患者多为儿童而被忽视。95％患者以视力减退就诊，还表现为眼球突出，视乳头水肿或萎缩。

【影像学表现】

    CT检查：视神经条状或梭形增粗，边界光整，密度均匀，CT值在40HU～60HU之间，轻度强化，侵及视神经管内段引起视神经管扩大。

    MRI检查：肿瘤在 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈明显高信号，部分患者蛛网膜下腔明显增宽，显示为肿瘤周围长T1长T2信号，与脑脊液信号相似。增强后明显强化。MRI检查容易发现累及球壁段、管内段或颅内段；有利于区别肿瘤与蛛网膜下腔增宽，因此为首选检查方法。

【诊断与鉴别诊断】

    与下列疾病鉴别：①视神经鞘脑膜瘤：主要见于成年人。CT表现为高密度并可见钙化，边界欠光整；MRI上T1WI和T2WI均呈低或等信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形成较具特征性的“轨道”征。②视神经炎：主要指周围视神经鞘的炎性病变，有时与胶质瘤不易鉴别。③视神经蛛网膜下腔增宽：见于颅内压增高，一般有颅内原发病变。

4．皮样囊肿或表皮样囊肿

【临床与病理】

    眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿（dermoid cyst or epidermoid cyst）由胚胎表皮陷于眶骨间隙内没有萎缩退化形成，可无定期地潜伏，儿童期发病多见。临床表现为缓慢进行性无痛性肿物，伴眼球突出、眼球运动障碍等。

【影像学表现】

    CT表现为均匀低密度或混杂密度肿块，其内含有脂肪密度结构。常伴邻近骨壁局限性缺损，囊壁强化而囊内无强化。眼球、眼外肌、视神经受压移位。

    MRI表现为含有脂肪信号的肿块，应用脂肪抑制技术后，脂肪信号发生改变，不含脂肪部分呈较长T1、T2信号。

【诊断与鉴别诊断】

    应与泪腺肿瘤、组织细胞增殖症等病变鉴别。

5．海绵状血管瘤

【临床与病理】

    海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眶内的肿瘤，约占眶内肿瘤的4．6％～14．5％，发病年龄平均38岁，女性占52％～70％，多单侧发病。本病为良性，进展缓慢。临床表现缺乏特征性。最常见的为轴性眼球突出，呈渐进性，晚期引起眼球运动障碍。

【影像学表现】

CT检查肿瘤呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均5 5 HU。肿瘤不侵及眶尖脂肪。增强扫描有特征的“渐进性强化”，即肿瘤内首先出现小点状强化，逐渐扩大，随时间延长形成均匀的显著强化。强化出现时间快，持续时间长也是本病的强化特点，因此，增强扫描对本病诊断有重要临床意义。还可有眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大等。

    MRI上，肿瘤呈略低或等T1信号，明显长T2信号，在多回波序列中，随TE时间的延长，肿瘤信号强度也随之增加。增强扫描可以更好地显示“渐进性强化”征象。

【诊断与鉴别诊断】

    ①神经鞘瘤：典型的神经鞘瘤密度较低且不均匀，增强后呈轻、中度快速强化。眶尖神经鞘瘤可形成眶颅沟通性肿瘤。MRI检查更有利于显示神经鞘瘤的病理特征。②海绵状淋巴管瘤：肿瘤内密度不均匀，可并发出血，有时难以鉴别。