解放军文职招聘考试肾与输尿管结核

 肾与输尿管结核

【临床与病理】

    肾结核（renal tuberculosis）多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热症状。肾结核初期为皮质感染，进展后蔓延至髓质，并形成干酪性坏死灶。肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延则引起输尿管结核（ureteral tuberculosis），致管壁增厚、僵直和管腔狭窄、闭塞。肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。

【影像学表现】

    尿路造影：能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状；当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连；病变进展而造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现管腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠状表现。

    CT检查：较早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整；增强检查，可有对比剂进入，代表结核性空洞。病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚。肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。

    MRI检查：形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。

【诊断与鉴别诊断】

    肾及输尿管结核的诊断，主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。后者以尿路造影和CT检查为主，常可明确病变的范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示较早期的肾盏改变，而 CT则能敏感地发现病灶内钙化及管壁的增厚，均有助于正确诊断。