解放军文职招聘考试肝棘球蚴病

肝棘球蚴病

  【临床与病理】

  肝棘球蚴病(hy(1mid diseaS(j of the liver)是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病，

流行于牧区。棘球蚴有细粒棘球绦虫和泡状棘球绦虫两种，前者多见，引起囊状棘球蚴病，亦

称肝包虫囊肿病，后者引起泡状棘球蚴病。

  【影像学表现】

  x线检查：腹部平片示68％～86．7％病灶有钙化。环状、半环状或蛋壳样钙化，提示囊

壁钙化；囊内钙化表现为圆形、类圆形结节状或分层状钙化。

    超声检查：超声特点与一般囊肿相同，可见单囊或多囊的无回声暗区。根据棘球蚴囊超声

表现特征，分为单囊型、多囊型、囊沙型、混合型和母子囊型。可见囊中囊，即母子囊回声和

钙化囊壁的强回声，少数囊内呈均匀细粒状、条带状、岛屿状的囊沙回声。

    CT检查：平扫显示肝实质内单发或

多发、大小不等、圆形或类圆形的低密度

囊状病灶．边缘光滑锐利，境界清楚，

CT值约一14HU～20HU。同时可见环

状、半环状、条索状或结节状钙化。对比

增强后囊肿无强化。囊壁一般不显示，除

非囊壁钙化。囊内囊为其特征性表现，即

于母囊内有大小不一、数目不等的子囊。

内外囊分离表现特殊，分离程度不同，出

现所谓“双边征”、“水上百合征”、“飘带

征”，为棘球蚴囊一个可靠征象(图14—

8)。泡状棘球蚴病表现境界不清的低密度

或高低混合密度区，可见广泛的颗粒或不

规则钙化。病灶亦可见坏死液化。对比增

强后无增强。

    图14—8肝棘球蚴病cT

肝右叶巨大囊性肿块，边界清楚，边缘光滑，密度均匀，大

  囊内可见内囊完全分离脱落．表现环状高密度影，呈

    “飘带征”(十)，对比增强扫描，肿块无强化

    MRI检查：细粒棘球蚴囊的MRI表

现为T·wI低信号，TzwI高信号的圆形或类圆形病灶，其中信号均匀，境界清楚，边缘光

滑。囊肿周围因无水肿，故无晕环。亦见囊内囊征象。Gd—DTPA增强后囊肿无强化或囊壁

轻度强化。泡状棘球蚴病MRI无特征性表现。

    【诊断与鉴别诊断】

    肝棘球蚴病的x线平片和cT表现有特征性的钙化，CT、MRI、超声显示单囊、多囊病

灶，尤以CT显示囊肿中的囊内囊和囊壁分离征象颇具特征性。有时需与肝囊肿、肝脓肿鉴

别。肝囊肿与单囊棘球蚴囊肿相似，但后者多有钙化。肝棘球蚴囊肿周围无水肿带，对比增强

后无强化，与肝脓肿不同。泡状棘球蚴病与肝癌有时不易区别。但前者常有不规则钙化，增强

后无强化，可与肝癌鉴别。

    (六)肝囊肿

    【临床与病理】

    肝囊肿(1iver cyst)是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。

囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。临床症状轻微，巨大囊肿可有

上腹胀痛。偶有囊肿破裂、出血。

  【影像学表现】

  X线检查：肝动脉造影，巨大囊肿动脉期显示血管受压移位，实质期可出现边缘光滑的无

血管区。

  超声检查：表现为圆形或类圆形的均匀无回声暗区病灶。囊壁清晰显示，约1lTim厚度，

前壁和后壁均呈弧形、光滑强回声，比周围肝组织回声强，侧壁回声失落，囊肿后方显示狭长

带状强回声(图14—9a)。

  CT检查：平扫显示肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT

值为OHU～20HU。对比增强后，囊内无对比增强，在周围强化的肝实质的衬托下，囊肿境

界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示(图14—9b)。

    图14—9肝囊肿    。

m肝囊肿超声．显示类圆形均匀无回声暗区(cY)。囊壁清晰，后方显示带状强回声

b．肝囊肿增强CT，肝右叶有一约4cm直径大小低密度肿块，边缘清楚锐利(十)，

    肿块未见强化，周围同时见到表现相同的两个小的囊肿

  MRl检查：表现边缘光滑、锐利，T，wI呈低信号，RwI呈高信号的圆形病灶。由于肝

囊肿内含水量达95％以上，T1和T2的弛豫时间比海绵状血管瘤更长。

  【诊断与鉴别诊断】

  超声和CT对肝囊肿的检出比较敏感，MRI显示囊肿也有较高价值。典型的肝囊肿，CT

和超声容易诊断。有时要与囊性转移瘤、肝脓肿、肝棘球蚴病等鉴别。这些病变都有较厚的囊

壁，且厚薄不均，边缘不整，有强化等。

  (七)肝硬化

  【临床与病理】

  肝硬化(cIrrhosis of Iiver)病因很多，常见病因为病毒性肝炎和酗酒。肝硬化发生后，早

期肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，致使肝变形、变

硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门脉高压。

  【影像学表现】

  x线检查：胃肠道钡餐造影可显示胃底、食管静脉曲张。动脉造影可见肝动脉分支变小变

少、扭曲；脾、门静脉扩张。

  超声检查：显示肝脏大小、形态、回声异常以及脾大、门脉高压等异常改变。严重时肝脏

萎缩，并可见肝内门静脉分支变细、僵直、迂曲和显示模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示

肝脏纤维化，肝血流量明显减少。

    CT检查：少数肝硬化表现为全肝萎缩；更多的表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶发生

萎缩，部分也表现右叶增大，左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调。肝轮廓边

缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽以及脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象(图

114—10)。

    图14—10肝硬化CT

a·平扫·显示肝脏左叶萎缩，肝表面凹凸不平，肝裂、胆囊窝增宽．脾脏明显增大；b．对比增强

  扫描·肝实质强化效果较差，胃底、胆囊窝等部位可』嘴粗扭曲的血管(十)，提示门脉高压

    MRI检查：肝脏大小、形态改变和脾大、门脉高压征象与CT表现相同。肝实质内血管

分支细小，脂肪变性或同时存在肝炎所致的肝实质信号不均匀。

    【诊断与鉴别诊断】

    早期肝硬化影像学表现缺乏特异性。中晚期肝硬化CT、超声、MRI一般都可作出诊断。

血管造影已很少使用。30％～50％的肝硬化合并肝癌，诊断中必须提高警惕。再生结节有时需

与早期肝癌鉴别，前者为门静脉供血而非动脉供血，动脉期的CT扫描结节没有强化。静脉期

只轻度强化，呈低密度，与肝癌对比增强表现不同。