解放军文职招聘考试转移性肝癌

转移性肝癌

    【临床与病理】

    转移性肝癌(secondary tumors of the liver)在我国发病率仅次于肝细胞癌。转移途径主要有：①临近器官肿瘤的直接侵犯；②经肝门部淋巴转移：③经门静脉转移，如消化道恶性肿

瘤转移；①经肝动脉转移，如肺癌转移。病理呈肝内多发结节，大小从数毫米到10cm以上不

等。易坏死、囊变、出血和钙化。临床症状除原发的肿瘤症状外，出现肝大，肝区疼痛，消

瘦，黄疸，腹水等。AFP多阴性。

  【影像学表现】

  X线检查：血管造影可见血供丰富的多发结节瘤灶，瘤灶内有病理血管，肿瘤染色，动静

脉瘘等。周围血管受压弯曲。

  超声检查：常见肝内多发强回声或低回声结节。如为乳腺癌转移常出现“牛眼征”或“声

晕样”声像图，结肠癌转移灶钙化可见钙化强回声结节，后方具有声影。胰腺癌转移可见均匀

低回声结节，后方无回声增强。肺腺癌、卵巢癌等转移可见囊变或囊实性结节声像图。黑色素

瘤表现为多发弱回声结节中心出现很多点状强回声。

  CT检查：平扫可见肝实质内多发小圆形或类圆形的低密度肿块，少数也可单发。肿块密

度均匀，发生钙化或出血，肿瘤内有高密度灶，液化坏死、囊变则在肿瘤中呈水样密度。对比

增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比

增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水

肿带，构成所谓“牛眼征”(图14—7)。有时肿瘤很小也可发生囊变，表现边缘强化，壁厚薄

不一的囊状瘤灶。

    图14—7转移性肝癌CT

a．平扫．显示肝左、右、尾叶多发类圆形低密度肿块，境界不清；b．对比增强扫描，肿块实质

    表现比较明显强化，而肿块中心未见强化为肿瘤坏死液化，形成“牛眼征”

  MRI检查：显示肝内多发或单发、边缘清楚的瘤灶。T，wI常表现均匀的稍低信号，

TzwI则呈稍高信号。少数肿瘤在T。wI上中心呈高信号，T，wI呈低信号，称为“环靶征”。

约30％肿瘤周围T?w1表现高信号环，称为“亮环征”或“晕征”(halo sigrl)，这可能与肿瘤

周边水肿或丰富血供有关。

  【诊断与鉴别诊断】

  肝外原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移癌的诊断比较容易。原发癌

不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与肝脓肿、肝棘球蚴病、肝结核等肝内多发结

节鉴别。