解放军文职招聘考试空肠与回肠

空肠与回肠

一. 检查技术

    （一）X线检查

    X线平片：不能显示小肠，仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。

    造影检查：口服钡剂造影是观察小肠常用的方法。采用口服钡剂后定时跟踪观察。为缩短小肠充盈时间，可口服胃复安25 mg  促进肠蠕动。

    小肠灌肠双重对比造影是检查小肠病变最敏感的方法。采用一种柔软不透X线的塑料导管（Bilbao-Dotter导管）经鼻腔或口腔插入，在X线透视及导丝的导引下，直达十二指肠空肠曲（蔡氏Treitz`s韧带处）为止。然后，经导管按每分钟100 ml的速率注入35%（W/V重量/体积）的钡剂600-800 ml，充盈整个小肠。再由导管缓慢注入气体，使肠腔充分扩张。检查过程中仔细观察并摄片。

    （二）CT检查

CT可用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移。CT检查要提前30分钟及临检查前各口服500-800 ml对比剂充分填充肠腔。

MRI检查

     空腹准备，口服等渗甘露醇800-1000 ml或小肠插管直接小肠注气使小肠充分扩张。增强T₁WI及T₂WI扫描。

（四）超声检查

    超声对于小肠炎性疾病价值有限，但对于小肠外生性肿块超声检查常常可敏感地检出。

二.影像观察与分析

    (一) X线

    1．正常表现

    （1）钡餐造影 空肠位于左上中腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。空肠与回肠之间没有明确的分界线。回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成透明影。蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠襻。空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。服钡后2-6小时钡剂前端可达盲肠，7-9小时小肠排空。

    （2）小肠灌肠双重对比造影的正常所见为小肠被钡剂涂布并被气体充分扩张、均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm (充气后为4.5 cm)，回肠管径稍细,为3.5 cm (充气后为4 cm)。由于肠管充分扩张、羽毛状粘膜皱襞被展平而变得不明显，仅显示密集的环形皱襞、呈1-2 mm的纤细光滑的弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏。

 2．异常表现

    （1）肠管的改变 炎症引起的肠腔狭窄范围多较广泛，边缘较整齐，可呈节段性。肿瘤引起的狭窄范围多局限，边缘常不整齐，且管壁僵硬，局部可扪及包块。外压引起的狭窄多在管腔一侧，可见整齐的压迹或伴有移位。先天性狭窄则边缘光滑而局限。肠粘连引起的狭窄形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢。痉挛造成的狭窄，形状可以改变，痉挛消除后即可恢复正常。

    肠腔扩大可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强。由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱。

    （2）肠腔轮廓和粘膜的改变 肠壁肿瘤突入肠腔部分造成局部钡剂充盈缺损,其向腔外生长的部分则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，表现为充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则且常见管壁僵硬、钡剂通过困难。

    肠道憩室表现为肠管壁上向外囊袋状突出阴影。

    （3）位置和功能的改变 肿瘤等占位性病变的压迫推移可改变肠道的位置。肠粘连可使肠管移动受限。蠕动增强、运动力增加可致排空过快，口服钡剂不到2小时就到达盲肠；超过6小时为通过缓慢；超过9小时小肠内钡剂尚未排空为排空延迟。分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清。

    （二）CT和MRI

小肠病变时CT或MRI可观察肠壁增厚，炎症性病变都较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，CT或MRI均可清楚显示。

超声

    超声检查可显示呈实质性肿块的小肠肿瘤，但进一步定性要结合其它检查。