解放军文职招聘考试关 节

关  节

    人体关节有三种类型：①不动关节，即纤维性关节如颅缝等；②微动关节。即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等；③能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆有关节软骨。现以能动关节为例讲述。

第一节  检查技术

一、×线检查

    X线平片是观察关节首选的影像学检查方法。摄片要求与四肢骨路相同，必须包括正、侧两个摄影位置。投照技术上要求有更好的对比度，以便对关节的软组织作初步的观察。但由于除相应的骨端以外，关节其他的结构如关节囊、关节软食等均为软组织，缺乏天然对比而无法显示。因而X线平片对关节结构的观察，有较大的限度。过去用向关节腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)的对比剂，形成人工对比的方法，即关节造影(arthrography)对关节腔进行观察，以作诊断。但自CT、MRI“在，临床应用以未，由于对软组织具有高分辨力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般X线关节造影已很少使用。对关节病变的观察，在X线平片的基础上，一般应选用MN作进一步检查。

二、CT  检  查

    关节约CT检查技术，原则上与骨和软组织的CT检查技术相似。关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描，层厚2mm－5mm。如拟行多平面重建或表面重建则以lmm－2mm的层厚作横断扫描。

    CT关节造影：是将对比剂注入所需检查的关节腔内再作CT扫描。对比剂可以是气体或稀释的有机碘水溶液或两者合并使用(双重对比)，穿刺部位常规消毒后行局麻，穿刺关节腔，确认针头到达关节腔后注入适量对比剂，然后进行CT扫描。

三、MRl  检  查

    关节的MRI检查的基本原则和方法与音和软组织的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较好的信噪比。一般先作横断TlWI和T2WI，在此基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不同方向的斜位扫描。

    MRI关节造影：如果关节内积液较多，可采用T2WI扫描序列，由于T2WI上关节腔内液体信号很高，能够达到关节造影的效果。一般情况下也可将稀释合扎对比剂注入关节腔后作Tl WI。

第二节 影像观察与分析

一、正常影像学表现

滑膜关节的正常解剖结构包括关节骨端、关节囊和关节腔，关节骨端被有关节软骨，关节囊内层衬以滑膜，关节腔内有少量滑液。另外，不少关节有囊外或／和囊内韧带，有的关节还有关节盘。

1.关节骨端 骨性关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成，在X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影，CT表现为高密度，MRI表现为在不同加权图像上呈一薄层清晰锐利的低信号影。关节面上覆盖的关节软骨及儿童期尚未骨化的服软骨在X线和 CT上均不能分辨；在 SE T1WI和T2WI上关节软骨呈一层弧形中等偏低均匀信号影，在脂肪抑制T2WI上可呈高信号影。

2．关节间隙（joint space）X线表现为两个骨性关节加之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。CT表现为关节骨端间的低密度间隙，在冠状和矢状重建图像上比较直观。关节软骨及少量滑液在 CT上常不能分辨。滑液在 MRI T1WI上呈薄层低信号，在T2加权图像是细条状高信号。儿童因防软骨未完全骨化，关、间隙较成人宽。

3．关节囊、韧带、关节盘 X线上不能分辨。关节囊在CT上呈窄条状软组织密度影，厚约 3mm。在 MRI各序列上均呈光滑连续的小弧形线样低信号。韧带在CT上显示为线条状或短的带状软组织影，MRI表现为条状低信号影。一些关节内的关节盘如膝关节的半月板在 CT横断面上显示为轮廓光滑，密度均匀的“C”形或“O”形结构，CT值在 70HU～90HU之间；在 MRIT1WI和 T2WI矢状和冠状图像上为领结状或／角形低信号结构。