解放军文职招聘考试盆 腔

  盆  腔

盆腔由骨盆和其内的器官组成。骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成。两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的连线为界，可将骨盆分为大骨盆和小骨盆。大骨盆内主要为肠道，中间为小肠，两侧为升、降结肠，后方附着髂腰肌。小骨盆内前方有膀胱和尿道，中间为子宫、输卵管、卵巢和阴道，后方为直肠。膀胱两侧后方有输尿管下段。骨盆由腹膜皱折在膀胱、子宫、直肠间形成三个隐窝，即前腹膜与膀胱之间为前腹膜隐窝，膀胱子宫隐窝和直肠子宫隐窝，后者为腹膜腔最低位。了解和熟悉盆腔解剖有助于作影像检查时对病变的定位。

 

第一节  检查方法

 

一、 US检查方法

妇科超声检查多用线型或扇形实时灰阶超声诊断仪，可用经腹和经阴道检查。经

腹探头频率为3.5~5MHZ，经阴道探头频率为5~7 MHZ扫描角度90~240度。经腹检查前病人膀胱适度充盈，使肠管推开能清晰显示子宫及附件图像，病人取平卧位。经阴道检查可排空膀胱，取膀胱截石位。探头上涂耦合剂后套上乳胶套，操作者戴手套，右手持探头柄将探头徐徐送入阴道穹窿部，这种检查适合已婚妇女。扫描时在下腹部作纵、斜、横向多角度的扫查，纵向扫查自腹中线向左右两侧平移探头，横向扫描自耻骨联合上平行移动探头，必要时可变动病人体位了解肿块的活动度，或加压了解肿块的质地。

二、CT检查方法

盆腔脏器及病变种类较多。一般按下述基本方法进行。扫描前24小时及3小时各口服1%泛影葡胺250ml~500ml以充盈小肠或结肠；有时需向直肠内注入造影剂以充盈直肠和乙状结肠。对于女性已婚病人可放置阴道栓子，但因避免将塞子塞入阴道穹窿部，以避免误认宫颈为肿块。

病人取仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10mm，是否注射造影剂取决于扫描目的。如发现盆腔肿大淋巴结，应继续向上扫描至肾静脉水平。

三、MRI检查方法

(一)检查前准备

1 检查前饮水300~500ml以充盈膀胱。

2 去除金属物品，如宫内避孕器等

(二)扫描方法

1扫描方位的选择  盆腔基本扫描方位仍是轴位，女性盆腔尤其是对子宫病变的

检查矢状位有重要价值。

2扫描参数的选择  盆腔检查最常用自旋回波(SE)序列，一般至少应包括两个方

位的T1加权像和一个方位的T2加权像。根据需要可以加用脂肪抑制技术。为了提高空间分辨力，可以增加采集次数和增大矩阵，但这是以延长扫描时间为代价的。

3造影剂的选择  盆腔造影剂多选用Gd-DTPA静注后行T1加权像扫描，常规

剂量为0.1mmol/kg。

第二节  正常影像表现

 

一、正常US表现

(一) 髂腰肌位于骨盆的两侧呈低回声，边缘呈强回声。

(二) 子宫位于膀胱和直肠之间，呈倒置梨形,  长约7~8cm，宽约4~5cm，厚2~3

cm。子宫纵断图像；表面光滑，轮廓清晰，前壁对膀胱有脐压，肌层为均匀点状低回声，中央可见稍强条状子宫内膜回声。宫体横断面，呈椭圆形中低回声，宽径大于前后径，内膜呈“—”字形。宫颈横断面呈圆形中低回声，宫颈腔为短线状强回声。

(三) 阴道位于小骨盆中央，前有膀胱，后与直肠相邻，长约7~9cm，超声图像

显示为三条线状强回声，前后两条为阴道前后壁，中央为含气的阴道腔。

(四) 输卵管为一对细长弯曲的管约8~14cm长，分为间质部、峡部、壶腹部和

伞部，因其内径约5mm，正常输卵管一般超声仪显示不清。

    (五)卵巢位于子宫两侧外上方，是一对扁椭圆形性腺，成人卵巢约4×3×1cm，正常卵巢回声中低水平，表面不太光滑，成年妇女卵巢内可见数个无回声小囊泡。随月经周围囊泡可长大发育成直径约2cm成熟卵泡。绝经期及青春期前卵巢体积略小。经阴道超声比径腹些超声可更清楚显示卵巢内卵泡发育过程及排卵后卵泡的消失或萎缩。

二、正常CT表现

(一) 膀胱和输尿管

膀胱位于盆腔的前下方，耻骨联合后方，可分为底、体、顶三部分。膀胱底部为

输尿管入口及尿道内口组成的三角区，位置较固定。体部分前后及双侧壁。顶部及后壁上方覆有腹膜，其位置因膀胱充盈程度而异。膀胱大小形态因充盈程度而异，在CT图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁总是光滑且均匀一致，其厚度一般不超过2~3mm。

输尿管进入盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，平扫为两

个低密度圆点，直径约4mm左右，与血管影不能鉴别。增强后则呈明显高密度。

(二) 男性生殖系统

前列腺呈栗子形或倒锥形，位于耻骨后，直肠前；上联膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带，中有尿道及射精管通过。正常30岁以下男性基个下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60~70岁可分别增大至50、43及48mm。由于前列腺外形轮廓清楚，周围尚有足量的脂肪衬托，故CT上容易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或者椭圆形密度均匀的软组织影，CT值30~75Hu，无论平扫及增强均分不出不同的组织学区域。

精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈对称性卵圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失。故在判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊时，应取仰卧位以观察此间是否存在和对称。CT上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的椭圆形软组织影，CT值35~75Hu不等，双侧共长60mm左右。

(三) 女性生殖系统

阴道为一有潜在性腔隙的圆柱状结构，上端围绕宫颈，下端止于阴道口。前壁长

约7~9cm，与膀胱或尿道相邻，期间的结缔组织称阴道膀胱隔。其后壁长10~12cm，通过直肠阴道隔与直肠相邻。在CT图像上，放置纱布栓子后，扩张的阴道表现为膀胱后方圆形空气密度影。阴道旁可有少许软组织影，与侧盆壁间有脂肪相隔。

子宫位于膀胱后方，分宫体与宫颈两部位。其大小随年龄而变。婴儿期宫体与宫

颈比例为1:2，成年后2:1，绝经后子宫萎缩，此比例又减少。成人子宫正常长度(宫颈至宫底)约7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm左右。CT上自阴道上方的层面开始出现的相当于宫颈，为3cm左右之圆形软组织影，再上层面可见三角形或椭圆形的宫体，CT值40~80Hu，其外表光滑锐利，正中可见略低密度区，其位置可偏前(前倾)或偏后(后倾)或偏于一侧。宫体前方为子宫膀胱隐窝，后方为子宫直肠隐窝。

正常卵巢呈软组织密度，在子宫体两侧或略靠上。大小约35×20×10mm。常与

区域内无造影剂的肠管难于鉴别。在CT上并非常规可见。

(四) 其他

直肠在骶椎和尾骨前，有脂肪层相隔。CT上直肠壶腹常充气，肠壁厚薄因肠管

扩张程度而异。乙状结肠在仰卧位表现为与膀胱分开的管状结构，俯卧位时则处于膀胱边缘。

骨盆诸肌在CT上可清楚显示。两侧盆室软组织对称，在盆腔下方两侧为闭孔内肌。在稍上层面，前外侧为闭孔内肌，后方为尾骨肌或梨状肌。在较上层面，盆壁两侧为髂腰肌或髂肌和腰大肌。

腹主动脉在第四腰椎水平分为左右髂总动脉。髂总动脉约长50mm，约在腰骶关节水平分为髂内和髂外动脉。髂外动脉沿髂腰肌内缘下行，在腹股沟韧带旁离开盆腔而成股动脉。静脉及淋巴有类似过程。相应的静脉一般在动脉后方，较动脉直径为大。

盆腔器官淋巴引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结，以及主动脉旁淋巴结。淋巴结除非病理性增大、钙化或含有造影剂，一般正常不能显示。由于骨盆倾斜，有时肿大的淋巴结亦不能显示。

三、正常MRI表现

(一) 盆腔  MRI具有良好软组织分辨力。无骨伪影及可多方位成像，故对盆壁显

示具有明显优越性。盆壁肌肉两侧对称在T1加权像上呈中等信号，T2加权像上呈低信号。骨皮质在T1和T2加权像均呈低信号。骨松质在T1加权像呈高信号，T2加权像上信号也较高。

(二) 膀胱和输尿管  尿液在T1加权像呈低信号，T2加权像上呈高信号。膀胱周

围脂肪在T1和T2加权像上信号都较高。膀胱壁在T1加权像呈中等信号，T2加权像上呈低信号，均匀连续，与尿液和脂肪有良好的对比。

    输尿管位置同CT，其信号与膀胱内尿液同步。

(三) 前列腺和尿道  MRI对前列腺的显示能提供一些重要的组织学的信息。T1加

权像前列腺呈均匀的低信号，T2加权像中央区呈低信号，周边带呈明显高信号，两者之间可见明显低信号的移行带。部分前列腺可显示包膜，在T2加权像呈周边带边缘一圈低信号带。

矢状位尿道全程可见，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号与尿液相似。

(四) 精囊、睾丸和副睾  精囊T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。冠状位

和横断面膀胱精囊角显示清晰，其内为高信号脂肪影填充。

    目前认为MRI对人体无损害，故可用于生殖器疾病的诊断。睾丸形态轮廓光整，在T1加权像呈低信号，与周围对比良好，T2加权像呈高信号。白膜及韧带在T1和T2加权像上均呈低信号。附睾位于睾丸背侧，呈逗点状。

(五) 子宫和阴道  MRI矢状位可以从正中观察子宫、阴道全貌。子宫多呈前倾前

曲位，宫体呈椭圆形向下逐渐变细过渡至子宫颈。T1加权像上中央部分相当于子宫内膜和腔内分泌液呈稍高信号，周围相当于肌层呈中等信号；T2加权像上子宫可分出三层不同信号区，中央部分呈明显高信号，外层相当于肌肉中、外层呈中等信号，两层之间交界区相当肌肉内层呈明显低信号。正常子宫MRI表现受激素水平影响。育龄妇女子宫中心高信号区在增生早期最薄,分泌中、晚期最厚;肌层变化基本与之同步。青春前期、绝经期及口服避孕药妇女子宫内膜高信号区及低信号交界区范围很小。

(六) 卵巢  卵巢位置变化较大，MRI并非常规可见。常位于子宫角两侧，成年女

 

子卵巢约为3×2×1cm。T1加权像呈中等信号，T2加权像上信号提高。输卵管较细，MRI多不能显示。