解放军文职招聘考试腹膜后淋巴结病变

 腹膜后淋巴结病变

炎症包括结核、病毒感染、反应性增生、肿瘤转移、白血病及淋巴系统病变等多种疾病均可累及腹膜后淋巴结。淋巴结受累最常见的表现为淋巴结肿大。对不肿大的淋巴结的病变影像学不能显示病变因而不能提诊断信息。

(一)腹膜后淋巴结肿大的影像学标准：

腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结直径小于或等于1.0cm为正常。凡单个淋巴结直径大于1.5cm或多个小淋巴结融合成团则认为淋巴结肿大。直径位于1.0cm—1.5cm之间属可疑肿大。但仍有极少数淋巴结直径超过1.5cm病理检查无异常。

(二)腹膜后淋巴结肿大的影像学表现：

1 直接征象  在主动脉(和)下腔静脉旁及其主要分支，附近出现结节或肿块。有时呈一个或若干孤立、散在的圆形或卵圆形结节，边界清楚；有时多数肿大淋巴结增长、融合、连成一片，断面呈分叶状或不规则形。在超声上淋巴结多呈均匀低回声，少数淋巴结转移癌回声增强，淋巴结内有钙片时则呈强回声团伴有声影；CT图像上淋巴结呈软组织密度影，淋巴结钙化则呈明显高密度；MRI T1加权像上淋巴结多呈中等信号，T2加权像上信号可以有所提高但多不明显。

2 间接征象  由于腹膜后淋巴肿大引起大血管或其分支受压和移动征象及有关脏器、管道继发性压迫征象：(1)下腔静脉管壁压迫，局部狭窄伴有远端扩张；(2)主动脉后融合性淋巴结肿使主动脉指高，与脊柱分离；(3)主动脉、下腔静脉可被其周围融合性淋巴结肿包绕；(4)腹腔动脉周围淋巴结肿大时，腹部横断见肝、脾动脉形态异常，呈“单翼抬高”或“双翼抬高”征象；(5)胰头区转移性淋巴结肿可引起继发性肿总管扩张。

3 转移性腹膜后淋巴结肿大开始出现的部位，很大程度上取决于原发性肿瘤：(1)卵巢和睾丸肿瘤转移常在肾动静脉或肾门水平出现肿大淋巴结；(2)宫颈癌和子宫恶性肿瘤首先侵犯髂淋巴结，以后再向上转移；(3)胃癌淋巴结转移常在腹腔动脉附近，引起肝脾动脉走行异常。

4 各种原因引起的淋巴结改变的影像学表现多不具有特异性。因此单凭影像学表现难以做出病因诊断，须结合临床。典型的淋巴结结核在CT上可见广泛淋巴结弧形或不规则钙化。反应性增生的淋巴结采用高频超声和彩超检查可见一些特征性的表现如：增大的淋巴结呈椭圆形，门部和皮、髓质结构可以辨认，动静脉血流增加，由门部向髓质分布规则；无髓质变小，偏心等恶性征象；保守治疗后好转以至恢复。恶性淋巴瘤的腹膜后淋巴结肿大往往只是其全身淋巴结肿大的一部份。白血病引起的淋巴结肿大多伴有肝、脾肿大和骨髓象异常。