解放军文职招聘考试肾盂癌(Carcinoma of Renal Pelvis)

 肾盂癌(Carcinoma of Renal Pelvis)

肾盂癌多数为一侧、单发；亦可两侧、多发。大多数为移行上皮细胞癌。肿瘤形态有乳头状、菜花状或广基型。肾盂癌发生于肾盂、输尿管连接部附近时，可继发肾积水。肾盂癌的转移途径有：(1)局部浸润肾实质、肾盂和肾门周围组织；(2)淋巴转移，主动脉旁、纵隔和锁骨上淋巴结转移；(3)血行转移至肺、肝和骨多见，其次为肾上腺、对侧肾、胰和脾。肾盂癌多见于40-70岁男性，常见的临床症状为血尿，后期出现肋腹痛和触及包块。

[US表现]

1 肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦，使肾窦区扩大，边界清楚。

2 肾盂癌合并肾积水，由于尿液呈血性，常致声像图模糊，不如单纯性肾积水清晰。

[CT表现]平扫肿块密度高于尿液，低于肾实质。早期肿瘤局限于肾盂、肾盏内呈小圆形的软组织肿块，边缘光滑或不规则，肾盂、肾盏形态正常。肿块增大时呈分叶状，受累肾盏或肾盏组扩大呈球状，即所谓肿瘤肾盂。瘤性肾盏可中度至重度扩大，形成瘤性积水。肿瘤向内呈向心性生长可填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪，阻塞收集合系统。阻塞常发生于肾盂与输尿管交界处，表现为局部结节状厚壁的软组织肿块，上端扩张。肿瘤向外生长，压迫或侵犯周围肾实质。受累肾盏、肾窦扩张相对一致和受压的肾皮质构画出肿瘤的轮廓。肾组织受侵，体积增大，但无明显占位效应，并保持光滑的肾形轮廓。肿瘤内可有坏死、钙化和出血。

肾盂癌的血供少于肾癌，注射对比剂后，仅轻、中度增强；而正常肾实质增强明显，形成鲜明对比，可清晰地显示肿瘤的范围和轮廓。肾盂、肾盏内低密度光滑或分叶状充盈缺损是乳头状肾盂癌的特征。本病常伴肾功能减退，显影延迟。延迟扫描可显示散在残存的肾组织，使肿瘤与正常肾实质的分界清楚，易确定残存肾组织和/或肿瘤组织。较小的肾盂癌易致收集系统阻塞，形成肾积水；较大的肾盂癌多数呈浸润性侵犯肾实质，轻或无肿块占位效应，引起收集系统阻塞不常见。很少累及肾静脉和下腔静脉。

肾盂癌的CT分期：Ⅰ期，局限于肾盂；Ⅱ期，侵入肾实质，但仍局限于肾；Ⅲ期，浸润肾盂外周和肾周脂肪；Ⅳ期，肾外侵犯和/或淋巴结转移。

[MRI表现]在MRI上，肾盂癌可以表现为局限型的肿块亦可呈浸润性生长。前者表现为肾盂内的无蒂肿块。边缘较光滑，信号均匀，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。其周围脂肪有不同程度推移，肾盂肾盏受压呈离心性移位。部分肾盂癌向肾实质内呈偏心性浸润，局部皮髓质分辨模糊，T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈不均匀高信号，若侵入输尿管可见输尿管壁呈偏心性或向心性增厚。Gd-DTPA增强扫描有利于肾盂癌的检出。