解放军文职招聘考试乳腺癌(Mammary Carcinoma)

 乳腺癌(Mammary Carcinoma)

本病为中老年女性常见的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位，其发病率为成年

妇女的1%。

临床表现为乳房内质硬肿块，表面不平整，与周围组织分界不清，活动度差。早

期无任何症状，常在更衣或洗澡时偶然发现，晚期可通过血液转移，侵犯肝、肺及骨骼，预后较差。

[US表现]  肿块形态不规则，轮廓高低不平，无包膜，呈伪足样向外伸展,内部

多呈低回声实性衰减暗区，分布不均，少数呈中等或强回声。无侧壁声影，后方回声衰减，肿瘤中心有液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区。

下列一些乳腺癌因其有一定特征，常可作为鉴别诊断的依据：

1 单纯癌：最常见，纤维间质组织与癌组织比例基本相同。

超声检查，形态不规则，少数呈分叶状，无包膜，肿块边界常较清晰,内部回声

较低，分布不均匀，后方衰减常不明显。

2 髓样癌：较少见，恶性程度高，肿瘤体积大，直径可达4~6cm，边界清楚，

纤维间质少，癌细胞多。

超声检查，肿瘤轮廓多不规则，边缘较清楚，内部回声少，近似无回声，后方

回声大多有微弱或轻度增强现象。

3 硬癌：较多见，恶性程度高，纤维间质多，癌细胞少。

超声检查，肿瘤呈圆形或不规则形，边界清楚，但不规则，呈锯齿状向周围侵

入，内部回声不均匀，光点强，后方回声明显衰减。

4 乳头状癌：不常见，来自乳头下较大乳管，恶性程度低，因为常有囊腔，癌肿

突入囊腔，如在声像图上发现囊性暗区及其中的强回声团块时，诊断常较容易。

[CT表现]  CT平扫，多数癌肿表现为不规则形肿块，个别可呈类圆形，直径多为1~4cm，边缘不光滑或部分光滑，呈分叶状，可见毛刺。瘤体密度常高于腺体，较大的癌肿中央坏死液化后可为低密度。癌肿呈弥漫浸润者为片状病灶或整个乳腺内大片状病灶，密度高于或略高于周围腺体，边界不清，无明显局灶性肿块，周围正常导管腺体结构紊乱或消失。累及皮肤者，示皮肤增厚，皮下脂肪层模糊，轮廓不光整，累及胸壁者，乳腺后间隙消失，病灶与胸壁紧密相连。一般均表现为明显强化，可均匀或不均匀，一般认为增强前后CT值增高50 HU或更大，则诊断为乳腺癌可能性大。增强前后的增高的CT值小于20 HU或更小，则诊断为乳腺良性病变的可能性更大。这与恶性肿瘤内血管比较丰富，肿瘤细胞的代谢比较旺盛有关。

[MRI表现]  在T1加权像上，癌肿表现为低信号区，边缘不光整，可见毛刺、分叶，可显示皮肤增厚、凹陷、乳头内陷亦可显示。但对瘤内钙化显示不佳。在质子加权和T2加权像上，癌肿的信号强度依赖于肿瘤内部的细胞、水和成胶原纤维组成的比例的多少而异，总之乳腺癌在T2加权像上呈高信号，并随权重的加重信号渐提高,其信号强度超过正常导管腺体组织,低于脂肪组织。静脉注射Gd-DTPA增强扫描，几乎所有的乳腺癌包括早期癌和原位癌均呈不同程度的增强。有学者总结出以下几点有助于恶性病变诊断。

1 大多数浸润性肿瘤具有中等度以上的强化(98%)

2 早期强化是恶性病变的一个重要特点，可分为以下三种情况：

(1)早期迅速强化(1分钟内)高度提示恶性变。

(2)3分钟内出现强化为恶性病变的重要表现，但少数纤维腺瘤、发育不良性增生、少见的新鲜脂肪坏死等良性病变中也可见到、两者尚存在一定的重叠。

(3)仅少数恶性病变表现为延迟强化(3~5分钟)。

3 强化迅速消失强烈提示恶性病变。

4 灶状强化病变轮廓不规则，呈星芒状或伴随一个导管出现强化，则为恶性病变最常见的形态学表现(占40%)，但此征象无特异性，在灶状增生性发育不良或腺病等良性病变中也可见到。中等程度的灶状强化具有以下情况常提示恶性病变。

(1)病变周边强化较中心部位出现快，且强化更显著，组织学上显示病灶周边肿瘤组织增生更活跃。

(2)弥漫性灶状增生病变，出现早期强化或早期强化后快速消失。

多数良性病变强化程度明显低于恶性病变，以延迟强化多见，且持续时间较长，表现为局限性灶状强化(形态规则、边界光滑、内部强化均匀一致)或弥漫性强化。