解放军文职招聘考试心脏肿瘤及血栓

  心脏肿瘤及血栓

心脏肿瘤(Cardiac Tumors)很少见，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中75%为良性肿瘤，其中最常见的粘液瘤约占50%，其次为横纹肌瘤约占20%，超声心动图对心脏肿瘤的诊断有重要价值，可直观肿瘤的大小、形态、部位、活动度及与周围组织的关系等等，是诊断心内肿瘤的首选及最佳方法。风湿性心脏病，心肌梗塞等可发生心内血栓。超声诊断对临床治疗有很大帮助。

一、原发性肿瘤(Primary Tumors)

心脏原发性肿瘤大部分属良性，恶性肿瘤多罕见。

(一)心脏粘液瘤(Cardiac Myxoma)

是最常见的心内原发良性肿瘤，可发生于各心腔，左心房占首位约占90%，常带蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环。粘液瘤多附着于心脏间隔，较少附着于游离壁。粘液瘤多为单发，亦可多发，因有蒂，故有活动性。临床表现多样，与肿瘤部位、大小、蒂的长短，活动度、瘤内有无出血、变性、坏死及肿瘤有无碎片脱落等有关，值得注意的是瘤体表面碎片脱落，可引起体动脉或肺动脉栓塞。粘液瘤可复发、可为家族性。

[US表现]  二维超声可在任何心腔内探及粘液瘤为大小不等、形态各异的实质性回声团，可为圆形、椭圆形或不规则形等等，因粘液瘤柔顺性大，故形态可发生变化。粘液瘤蒂粗细不等，直径约在2~30mm之间，蒂的长度亦有很大差别。短者瘤体几乎直接附着于心壁。长者可达30~50mm，活动幅度大，随心动周期有明确的规律性运动。

1左房粘液瘤二维超声心动图：①可有左房扩大，若合并二尖瓣关闭不全，左心室亦可扩大；②左房各切面均可显示左房内肿瘤回声，瘤体借蒂附着于房间隔卵圆窝附近；③活动度大，舒张期瘤体脱入左室或嵌顿于二尖瓣口，收缩期返回左房；④二尖瓣形态回声多正常。

2多普勒超声心动图：脉冲多普勒①可探及二尖瓣左室侧舒张期血流速度加快；②二尖瓣左房侧可记录到收缩期分布局限的返流信号。

彩色多普勒血流显像：①舒张期瘤体可脱入二尖瓣口，造成正常的二尖瓣口之宽阔的红色血流发生变化，变为瘤体与二尖瓣环之间的窄束射流；②收缩期左房内可见沿瘤体与左房壁间的蓝色返流束。

[MRI表现]  粘液瘤多发生在左房内。左房粘液瘤附着于心房间隔上，以此鉴别于左房内血栓，因为后者附着于左房的后壁与侧壁。粘液瘤的MRI表现有：

1 MRI示心腔内有团块状异常信号，有蒂与心腔壁相连，视其所在部位，以及蒂的长短不同，该异常团块随心动周期变化，可改变其位置，如左房粘液瘤舒张期常由左心房经二尖瓣口凸入左心室。而收缩期又回至左心房内，有时可分别在两个相邻层面上显示。

2 SE脉冲序列T1WI上肿瘤多呈均匀或不均匀中等信号，T2WI上为不均匀中等度高信号，其形态亦可随心动周期的不同而改变。

3 一般心脏各房室大小、形态无异常改变，个别心房内肿瘤阻塞房室瓣口，或肿瘤较大，也可导致心房增大，但多为轻至中度扩大。

4 粘液瘤多属良性，有潜在恶性倾向，切除后易复发，恶性者表现为肿瘤组织有局部心腔壁的浸润，如邻近组织结构破坏，房壁增厚等，切除后复发，或发现纵隔转移，亦提示为恶性。

[鉴别诊断] 

心腔粘液瘤主要与心内血栓加以鉴别。

1 蒂及附着部位：粘液瘤多有蒂，并借蒂附着于心间隔上，尤以房间隔卵圆窝附近多见，而心内血栓无蒂，多数附着左心耳、左房后壁、心尖或室壁瘤内，附着处心壁活动多消失或减弱。

2 形态：粘液瘤多为圆形、椭圆形，边缘规整，随血流运动，而血栓形态无规律，边缘不规整，很少随血流运动。

3活动度：粘液瘤活动幅度大，并随心动周期有明确的规律性运动。多数血栓无活动。

4 同患疾病：血栓患者多同时患有风心病、心肌病或冠心病。而粘液瘤却无。

(二)横纹肌瘤

心脏横纹肌瘤非常罕见，可发生任何年龄，以婴幼儿多见。可单发或多发，常为多发性，约占90%，瘤体大小不一，多发生于室间隔，心壁内，或压迫心周围心肌或突入心腔内如结节状。

二维超声可见肿瘤大小形态不一，位于心室壁或突入心腔，无蒂不活动，肿瘤附着部位心壁增厚，其回声较强、均匀、致密，与弱回声之心肌截然不同。瘤体界限清晰，边缘规整，向心腔内生长，可使心腔狭小；若向流出道生长，可引起流出道梗阻；若累及房室瓣口，则可导致瓣口堵塞。

继发性肿瘤(Sencondary Tumors)

心脏继发肿瘤比较多见，发生于身体各部位的肿瘤都有向心脏转移的可能性，最易累及心脏的恶性肿瘤有肺癌、纵膈肿瘤、乳腺癌等，恶性肿瘤侵犯右心较左心为多，并多位于心腔外侧缘，突向心包腔。二维超声心动图可见心包腔内肿物回声，并伴大量心包积液。

三、心腔血栓(Cardiac Thrombosis)

心腔内血栓形成最常发生在左房内，其次为左心室，左房血栓常见于慢性风湿性心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄患者。左室血栓常发生在心肌梗塞患者，常位于心尖部。血栓形成不规则，多为扁平形，亦有呈丘状或柱状突入心腔，边缘不规整，回声不均。机化血栓回声强，新鲜血栓回声弱。因血栓无蒂，基底与心壁广泛附着，故活动性很小或无活动。极少呈游离状血栓随血流活动并呈浮游状。