解放军文职招聘考试眼球及眼眶部炎症

 眼球及眼眶部炎症

    (一)视神经炎(Optic Neuritis)

视神经炎可分为球内部分的视乳头炎(Pafillitis)和球后部分的球后视神经炎(Retro

-bulber neuritis)。急性者多为邻近组织的炎症所致，慢性者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变所致。临床上急性者视力突然下降，眼球转动痛和压迫痛，瞳孔扩大。慢性者视力逐渐下降。

[CT与MRI表现]  MRI显示视神经明显优于CT。急性期视神经弥漫性增粗，T1加权像上为略低信号与眶内脂肪呈明显高信号，T2加权像上信号强度增高，与眶内高信号的脂肪对比度下降。静注Gd-DTPA增强扫描，活动性病变可强化。慢性期可见视神经变细外，在T1及T2加权像上均呈略低或等信号，一般静注Gd-DTPA后无强化。

[鉴别诊断]  视神经炎要与其它引起视神经增粗的疾病鉴别。颅内压增高时可致神经鞘的扩张及增厚，影像上显示为视神经的增粗，且以颅内原发病变侧增粗显著，增强扫描视神经无强化。此外肿瘤沿视神经的扩散则表现为眶尖部视神经的增粗、变形、强化，并可见邻近部位的肿块，可资鉴别。

(二)眼外肌炎

眼外肌炎包括特异性炎症和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病，临床主要表现为痛性突眼和眼转动时疼痛加剧。

[影像表现]  炎症可涉及一条或数条眼外肌。CT平扫一般可见眼外肌的肌腹和肌腱增粗，边界模糊的等密度，慢性者可见眼肌及周围的钙化(结核、结节病)，可有不同程度的强化。在MRI上眼外肌炎的信号无特异性，呈等T1略长T2信号，可有轻度强化改变。诊断主要根据增大的眼肌，同时可见邻近眼球增厚等表现综合分析。

(三)眼眶蜂窝织炎(Orbital Cellulitis)

眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症。多见于儿童，威胁眼球，严重影响视力。病理上包括眼眶组织炎症及血栓性静脉炎，严重者可致眶内蜂窝组织化脓，形成眶内脓肿，蔓延致颅可发生海绵窦栓塞，脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

[超声表现]  球后脂肪垫回声范围扩大，光点明亮，眼外肌轻度肥厚，眼球筋膜囊积液，表现为眼球壁与脂肪强回声之间有一窄无回声裂隙。脓肿出现后可发现形状不规则边界不整齐的无回声区。

[CT表现]  CT平扫，眶内蜂窝织炎表现为眶内各正常组织结构之间的界面消失和球后脂肪网状浸润，低密度脂肪变成不均匀低密度或略低密度。根据感染范围可分为肌锥内、肌锥外和骨膜下感染三类。眶内脓肿多呈尖圆形低密度影、脓肿壁可环状强化。涉及眶前间隙可表现眼睑和结膜弥漫性增厚和密度增高，眶隔及巩膜增厚。累及骨壁时骨窗位示眼壁骨质吸收。

[MRI表现]  在MRI上眼眶蜂窝织炎的表现为非特异性，由于眶内游离水增多，T1加权像眶内脂肪信号普通降低。眶内骨膜下脓肿T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。当炎症涉及眼外肌时可表现为等T1稍长T2信号。视神经受累及眼球受压外突改变显示较清。静注Gd-DTPA后，眶部炎症区域可见非均匀强化。病变累及海绵窦时，可见海绵窦的形态发生改变，并可有不均匀强化，其不强化部分可能为海绵窦血栓及液化坏死。

眼球及眼眶部炎症

    (一)视神经炎(Optic Neuritis)

视神经炎可分为球内部分的视乳头炎(Pafillitis)和球后部分的球后视神经炎(Retro

-bulber neuritis)。急性者多为邻近组织的炎症所致，慢性者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变所致。临床上急性者视力突然下降，眼球转动痛和压迫痛，瞳孔扩大。慢性者视力逐渐下降。

[CT与MRI表现]  MRI显示视神经明显优于CT。急性期视神经弥漫性增粗，T1加权像上为略低信号与眶内脂肪呈明显高信号，T2加权像上信号强度增高，与眶内高信号的脂肪对比度下降。静注Gd-DTPA增强扫描，活动性病变可强化。慢性期可见视神经变细外，在T1及T2加权像上均呈略低或等信号，一般静注Gd-DTPA后无强化。

[鉴别诊断]  视神经炎要与其它引起视神经增粗的疾病鉴别。颅内压增高时可致神经鞘的扩张及增厚，影像上显示为视神经的增粗，且以颅内原发病变侧增粗显著，增强扫描视神经无强化。此外肿瘤沿视神经的扩散则表现为眶尖部视神经的增粗、变形、强化，并可见邻近部位的肿块，可资鉴别。

(二)眼外肌炎

眼外肌炎包括特异性炎症和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病，临床主要表现为痛性突眼和眼转动时疼痛加剧。

[影像表现]  炎症可涉及一条或数条眼外肌。CT平扫一般可见眼外肌的肌腹和肌腱增粗，边界模糊的等密度，慢性者可见眼肌及周围的钙化(结核、结节病)，可有不同程度的强化。在MRI上眼外肌炎的信号无特异性，呈等T1略长T2信号，可有轻度强化改变。诊断主要根据增大的眼肌，同时可见邻近眼球增厚等表现综合分析。

(三)眼眶蜂窝织炎(Orbital Cellulitis)

眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症。多见于儿童，威胁眼球，严重影响视力。病理上包括眼眶组织炎症及血栓性静脉炎，严重者可致眶内蜂窝组织化脓，形成眶内脓肿，蔓延致颅可发生海绵窦栓塞，脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。

[超声表现]  球后脂肪垫回声范围扩大，光点明亮，眼外肌轻度肥厚，眼球筋膜囊积液，表现为眼球壁与脂肪强回声之间有一窄无回声裂隙。脓肿出现后可发现形状不规则边界不整齐的无回声区。

[CT表现]  CT平扫，眶内蜂窝织炎表现为眶内各正常组织结构之间的界面消失和球后脂肪网状浸润，低密度脂肪变成不均匀低密度或略低密度。根据感染范围可分为肌锥内、肌锥外和骨膜下感染三类。眶内脓肿多呈尖圆形低密度影、脓肿壁可环状强化。涉及眶前间隙可表现眼睑和结膜弥漫性增厚和密度增高，眶隔及巩膜增厚。累及骨壁时骨窗位示眼壁骨质吸收。

[MRI表现]  在MRI上眼眶蜂窝织炎的表现为非特异性，由于眶内游离水增多，T1加权像眶内脂肪信号普通降低。眶内骨膜下脓肿T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。当炎症涉及眼外肌时可表现为等T1稍长T2信号。视神经受累及眼球受压外突改变显示较清。静注Gd-DTPA后，眶部炎症区域可见非均匀强化。病变累及海绵窦时，可见海绵窦的形态发生改变，并可有不均匀强化，其不强化部分可能为海绵窦血栓及液化坏死。