解放军文职招聘考试视神经胶质瘤(Glioma of Optic Nerve)

 视神经胶质瘤(Glioma of Optic Nerve)

70%以上的视神经胶质瘤发生于儿童，常为神经纤维瘤病的一部分。生长缓慢，多为良性，临床表现为患眼视力下降，轻度突眼，少数向后侵及视交叉并进一步累及视神经。累及颅内者可有下丘脑异常症状，合并阻塞性脑积水。

[US表现]  声像图所见为视神经梭形或椭圆形肿大，与视乳头连续，边界清楚，内回声较少较弱。

[CT表现]  患侧视神经局部或整条增粗，也可呈结节状隆起。呈纺锤形，边界清楚的均匀等密度影。无钙化。注入造影剂后可有均匀或不均匀强化。肿瘤较大时，可侵及眼球和脑组织。

[MRI表现]  早期MRI显示视神经呈纺锤形，与脑白质相比，T1加权像呈等信号，肿瘤较大时中心坏死部分呈低信号，T2加权像肿瘤信号提高。肿瘤局部可呈结节状改变。瘤体边缘可见条状脑脊液信号，为其特征。MRI可清晰显示瘤体累及视交叉及颅内的范围，注入造影剂后肿瘤明显强化，轮廓显示更清。

(四)视神经脑膜瘤(Meningioma of Optic Nerve)

视神经脑膜瘤：原发于视神经的脑膜瘤多来源于视神经鞘的蛛网膜细胞，也可以为颅内脑膜瘤向眼眶生长所致，中年女性好发，儿童患此病则具有浸润性与恶变倾向。

[US表现]  多发生于成年人。声像图特征：(1)视神经增粗(2)缺乏内部回声或仅前部少量光点(3)声衰减显著。

[CT表现]  CT扫描可见肿瘤呈纺缍状或结节状、边界清楚的等密度影，有时可见点状或环状钙化。瘤体较大时相邻眶骨可受压增厚硬化改变。注射造影剂后瘤体均匀强化，中间视神经仍为均匀条状低密度，形成典型的“索道”征象。

[MRI表现]  视神经呈结节状或纺锤形增粗，与脑白质相比，肿瘤在T1加权像呈等信号，在T2加权像上呈等或略低信号；与眶内脂肪相比在T1和T2加权像上均呈低信号；Gd-DTPA静脉增强后，肿瘤呈均匀一致的强化，冠状位可见强化的视神经被高信号的肿块包绕。脑膜瘤来源于颅内眶壁时，可见瘤体紧贴眶壁，可侵入颅内。瘤体较大时较难断定其来源。

[鉴别诊断]  视神经脑膜瘤为视神经鞘膜增粗，要与引起神经增粗的视神经胶质瘤相鉴别，两者影像学特征如下表。

表2-3-1  视神经脑膜瘤和视神经胶质瘤鉴别要点

 视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤

年龄性别

CT

MRI 中年女性

视神经鞘膜增粗、结节状

增强后示“索道”征，有钙化

肿瘤沿视神经管达视交叉之前 儿童

视神经增粗、纺锤形

无钙化

沿视神经管，可及视交叉与颅内，瘤边有带状脑脊液信号