解放军文职招聘考试硬膜外肿瘤

 硬膜外肿瘤

(一)转移瘤(Metastatic Tumor)

[病理]  常与椎体转移瘤密切相关，两者常同时存在。转移途径可有五种：(1)经动脉播散；(2)经椎静脉播散；(3)经蛛网膜下腔播散；(4)经淋巴系统播散；(5)邻近病灶直接侵入椎管。常见原发病灶为肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌以及前列腺癌。

[CT表现]  CT扫描显示骨质受累的情况特别是椎弓根和椎间小关节的改变明显优于MRI。大多呈溶骨性破坏，CT值低于或等于邻近骨质的数值。肿块边缘不规则，可呈弥漫浸润，硬膜外脂肪消失。硬膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞。增强扫描部分肿瘤可以强化。

[MRI表现]  MRI扫描对于硬膜外肿瘤的部位、范围及脊髓是否受累显示更加清晰，表现软组织肿块伴椎体信号异常，T1加权像肿瘤呈中等信号，T2加权像信号明显增高，轮廓更加清楚，与邻近肌肉组织分界明显。注射Gd-DTPA后一般均可强化。

[鉴别诊断]  硬膜外转移瘤常伴有邻近椎骨破坏，特别是椎弓根溶骨性破坏，椎间隙多无狭窄，CT和MRI可见不规则软组织块影，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、移位，增强扫描多可见到强化。临床上可伴有原发肿瘤病史，可与其它疾病鉴别。

(二)淋巴瘤(Lymphoma)

[病理]  淋巴瘤包括何杰金氏病、淋巴肉瘤和网状淋巴细胞肉瘤。常累及胸腰椎，多见于成年男性。

[CT表现]  CT平扫除可观察到脊柱溶骨破坏外，尚可见软组织密度肿块，密度均匀，环绕脊髓和神经根生长，硬膜囊变窄甚至闭塞，脊髓变压、移位，常为多个节段受累。增强扫描肿瘤边缘不规则强化。

[MRI表现]  MRI上受累椎体之信号常常降低。肿瘤在T1加权与T2加权均呈中等强度信号。未经控制的淋巴瘤呈异常对比增强。