解放军文职招聘考试松果体区肿瘤(Pineal Tumor)

 松果体区肿瘤(Pineal Tumor)

    (一)松果体瘤(Pinealocytoma  Pineoblastoma)

        [病理]     松果体瘤包括松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤，多数肿瘤具包膜，偶见钙化灶。肿瘤细胞可脱落进入三脑室并随脑脊液播散。

        [CT表现]     CT平扫表现为圆形或卵圆形等密度或稍高密度影，可造成三脑室后部受压，并呈“杯口”状局限性扩大、前移。松果体本身生理钙化亦可见后移。松果体母细胞瘤为高度恶性肿瘤，呈浸润性生长，钙化少见，可见出血或囊变、坏死区。

        [MRI表现]     MRI较CT能更好地显示肿瘤的来源、大小及其部位。松果体瘤在T1加权像上常常呈等信号,也可呈低信号, 在T2加权像上总是呈高信号,注射Gd-DTPA后肿瘤有十分显著的强化，若有钙化，平扫与增强扫描时均表现为低信号。

        [鉴别诊断]     松果体瘤需与生殖细胞瘤作鉴别，后者发病年龄小，男性多见，松果体钙化常被肿瘤包埋。

    (二)生殖细胞瘤(Germinoma)

        [病理]     生殖细胞瘤来源于胚生殖细胞，占松果体区肿瘤的30~40%,男性青少年多见。多呈球形，呈浸润性生长，可沿脑室壁“匍匐”生长，肿瘤组织易脱落，并沿脑脊液循环通道向它处转移。

        [CT表现]      CT  平扫肿瘤呈球形等密度或稍高密度影,偶见钙化。  三脑室受压呈“杯口”状局限性扩大，侧脑室扩大。如有室管膜受累则可见室管膜明显增厚，且厚薄不均匀。注射造影剂后肿瘤及种植转移灶明显强化。

        [MRI表现]     直接征象：松果体肿大，多呈等信号,偶可见其内的低信号钙化影。恶性者瘤体呈长T1长T2信号，沿室管膜和脑脊液可见种植性转移灶。 瘤体与转移灶均示明显异常强化。可见异位瘤体及多发瘤灶。间接征象：中脑导水管受压，或位于其上的大脑大静脉受压，上述结构的流空效应减弱。

        [鉴别诊断]      与正常松果体囊肿相鉴别。囊肿可达5~15mm，  MRI T1  及T2加权像信号均高于脑脊液，蛋白含量高时可示液一液平。无占位效应，也决不致导水管及大脑大静脉流空效应变化。

    (三)畸胎瘤(Teratoma)

        [病理]     畸胎瘤起源于内、中和外胚层，由三胚层之衍生组织形成。男性多于女性，青少年常见，松果体区为好发部位。肿瘤有完整包膜，略呈不规则形，肿瘤内含毛发、脂肪组织、骨骼、软骨等。

        [CT表现]     CT平扫表现为不均匀密度影，内有脂肪密度影、软组织密度影及钙化影。肿瘤边界清楚。当囊腔破裂，囊液破入脑室和蛛网膜下腔时，可见蛛网膜下腔散在“油滴”样影像，脑室内亦可见油—液平面。注射造影剂后扫描见软组织部分增强。

        [MRI表现]     肿瘤多为混合信号，在T1   加权像上脂肪为高信号，肿瘤实质部分为稍低信号，囊变为低信号，骨质、牙齿和钙化表现为低信号或无信号区；在T2   加权像上脂肪、囊变区和肿瘤实质为高信号，骨质、牙齿和钙化仍为低信号。

        [鉴别诊断]     根据畸胎瘤上述特征性表现诊断一般不难。