解放军文职招聘考试胆管结石及胆管炎

 胆管结石及胆管炎

1.临床表现及诊断要点  ①Charcot三联症：胆总管结石合并感染时，出现腹痛、寒战与高热、黄疸，称为Charcot三联症。②感染性休克症状：结石梗阻严重时，可致急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为Charcot三联症＋血压下降＋意识改变（如烦躁不安、谵妄、昏迷等）。③其他：白细胞增高；急性梗阻性化脓性胆管炎时，可出现肝功损害和血培养（＋）；B超显示胆总管增粗，内有结石影像；CT、ERCP检查，可显示梗阻的部位和性质。

2.处理原则  ①引流术：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，需在积极抗休克的基础上紧急手术引流。目的是切开胆总管，引流胆汁，降低胆道内压力，减少细菌和毒素进入血流，挽救生命。②取石术：可切开胆总管取石＋T型管引流，或经胆道镜取石。③胆肠吻合术：可作胆总管空肠Roux-y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。④综合治疗：如碎石-取石-溶石-引流相结合、中西医治疗相结合等。

3.护理诊断/护理问题

（1）疼痛  与结石导致胆总管梗阻平滑肌痉挛、手术对组织的损伤等有关。

（2）体温过高  与感染扩散、胆道压力过高细菌和毒素入血等有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险  与胆盐沉积导致瘙痒，搔抓皮肤有关。

（4）营养失调，低于机体需要量  与代谢增强、进食减少或禁食等有关。

（5）潜在并发症  感染性休克。

4.护理措施  手术前与急性胆囊炎手术前护理相同。手术后除腹部外科一般护理外，应重点注意：

（1）观察并发症：①术后胆道出血：可表现为T型管内引出鲜血、呕血或黑便；②急性肝衰竭：可表现出精神症状、低钾血症、高热及血压下降等。

（2）T型管的护理：是胆道手术后护理的重点。①妥善固定引流管；②保持引流通畅；③观察记录引流液的颜色、性状（如浑浊、泥沙、蛔虫、沉淀）及引流量，并观察病人症状（腹痛、发热、黄疸）的改善情况；④拔管：T型管一般手术后14日拔除。拔管前试夹管1～2日，如无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，行T型管造影，证实胆道通畅，再引流1～2日可拔管，如造影发现胆道内仍有病变，T型管可暂不拔出，让病人带管出院。