解放军文职招聘考试胆道蛔虫病 学习要求

 胆道蛔虫病

学习要求

了解：胆道蛔虫病的诊断及处理要点。

熟悉：胆道蛔虫病的临床表现及护理要点。

重点和难点问题

1.临床表现  ①腹痛：突发上腹剑突下钻顶样绞痛，呈阵发性反复发作，常伴恶心、呕吐，甚至呕吐蛔虫。发作间歇期，绞痛缓解甚至完全消失。②发热、黄疸：少数病人可因继发感染或蛔虫阻塞胆道，引起黄疸、发热。③体征：腹柔软，剑突下或稍偏右有压痛，但无腹膜刺激征。症状重而体征轻微是胆道蛔虫病的特征。

2.处理原则及护理要点  多数经抗感染、利胆及驱虫等保守治疗可治愈，只有少数胆道梗阻难以解除的病人才考虑手术治疗。护理要点：评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉止痛药物；驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用；指导病人养成良好卫生习惯。

第四节　胆石症和胆道感染

学习要求

熟悉：胆结石的成因、类型及部位；胆石症和胆道感染的病因和病理。

熟悉：胆石症和胆道感染的临床表现、诊断要点、处理原则。

掌握：胆石症和胆道感染病人的护理。

重点和难点问题

囊结石及胆囊炎

1.临床表现及诊断要点  单纯胆囊结石常无明显症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时，可表现为：①胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，常在进油腻食物数小时后发生。②恶心、呕吐。③寒颤、高热：见于胆囊积脓、坏死穿孔时。④右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性。⑤B超检查，显示胆囊肿大、胆囊壁水肿，可有结石影像。

2.处理原则  ①非手术治疗：适用于病情较轻者，但必须密切观察病情变化。治疗措施包括：禁饮食、胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质及酸碱失衡、补充营养、使用抗生素及维生素K等。②手术治疗：诊断明确反复发作者，首选胆囊切除术；年老体弱或伴有严重心肺疾病，不能耐受胆囊切除术或胆囊炎症严重者，先行胆囊造口术，待病情稳定后行胆囊切除术；有梗阻性黄疸病史者，在胆囊切除同时行胆总管探查和引流手术；慢性胆囊炎，可行腹腔镜胆囊切除术。③体外震波碎石术：适用于单发结石或直径小于3cm超过3个的多发、无钙化的胆固醇结石；要求病人胆囊功能良好，无重要器官疾病。

3.护理诊断/护理问题

（1）疼痛  与结石导致胆囊管痉挛、手术对组织的损伤等有关。

（2）体温过高  与感染扩散、毒素吸收有关。

（3）潜在并发症  胆囊穿孔、感染性休克。

4.护理措施

（1）非手术治疗及手术前护理：①心理护理。②病情观察：若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。③卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。④解痉止痛：给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。⑤改善凝血机制：给维生素K及保肝药物。⑥饮食与输液：能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。⑦抗感染：给予抗生素和甲硝唑等。

（2）手术后护理：与急性腹膜炎病人的护理基本相同，但如术中探查胆总管，尚需做好T型管和腹腔引流管的护理。