解放军文职招聘考试异常分娩妇女的护理

 异常分娩（abnormal labor）：又称难产，主要特征产程进展异常及分娩过程受阻，导致产程延长，增加分娩期母儿并发症，严重者危及母儿生命。

第一节  产力因素

一、子宫收缩乏力

【病因】

精神因素：干扰中枢神经系统正常

产道与胎儿因素：骨盆异常、胎位异常

子宫因素：过度膨大、多次分娩、急慢性炎症

内分泌失调：雌激素、缩宫素、前列腺素合成分泌减少

药物影响：大剂量镇静剂、镇痛剂、麻醉剂

其他：营养不良、贫血、膀胱直肠充盈

【临床表现】

1.  协调性子宫收缩乏力：宫缩持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。收缩高峰时，宫体隆起不明显

2.  不协调性子宫收缩乏力：子宫收缩极性倒置，宫缩兴奋点不起源于子宫角

3.  产程曲线异常：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、抬头下降停滞、滞产

【对母儿影响】

1.  对产妇的影响：体力损耗、产伤、产后出血、产后感染

2.  对胎儿、新生儿的影响：胎儿宫内窘迫、手术干预及产伤机会增多、新生儿颅内出血发病率及死亡率增加

【处理原则】

1.  协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，针对原因进行恰当处理

2.  不协调性子宫收缩乏力：首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩，然后按协调性子宫收缩乏力处理

【护理措施】

1.  协调性子宫收缩乏力者

（1）第一产程的护理：

1）改善全身情况：保证休息，必要时镇静；充分补充营养、水分、电解质；保持膀胱直肠空虚

2）加强子宫收缩：针刺穴位；人工破膜；静滴缩宫素

3）剖宫产术前准备

（2）第二产程的护理：密切观察胎心、宫缩、胎先露下降情况，做好阴道助产和新生儿抢救的准备

（3）第三产程的护理：预防产后出血及感染

二、子宫收缩过强

【病因】： 软产道阻力小；缩宫素应用不当； 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强

【临床表现】

1.  协调性子宫收缩过强

2.  不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩     （2）子宫痉挛性狭窄环