解放军文职招聘考试外科急腹症患者的护理2

 25．男性，32岁，突发性上腹剧痛4h，伴有恶心呕吐，吐出蛔虫l条，既往无溃疡病史。体格检查：全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠呜音消失，血淀粉酶250索氏单位。初步诊为

A．急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎     B．胆道蛔虫病    C．急性绞窄性肠梗阻   

    D．急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎   E．急性出血性胰腺炎

26．患者，男性，52岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后6d，右上腹突发剧痛，并出现腹膜刺激征，应考虑

A．胃出血    B．十二指肠残端破裂    C．吻合口梗阻

    D．吻合髓近侧空肠梗阻     E．吻合口远侧空肠段梗阻

27．男性患者，35岁，门静脉高压征患者，行脾切除术后5d，出现腹痛.腹胀血便，体温38．2℃，应首先考虑

A肠系膜静脉血栓形成    B．盆腔脓肿    C．腹膜炎   D．阑尾炎    E．肠间脓肿

28．女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流梯症状有所好转，但有咳嗽，昨起体温升高到39 5℃，伴恶心.呕吐，腹痛呈持续性。体检：神志清，两肺呼吸音粗，金腹膨隆.压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数升高，中性粒细  胞0．90。考虑最可能的诊断为  

A．肺炎   B．肠道蛔虫症    C．原发性腹膜炎   

D．肠系膜淋巴结炎          E．急性机械性肠梗阻   

29．患者，女一K-，60岁，体重51k9，因慢性胆石症发作，呕吐多次。El前生命体征稳定，尚无明显缺水征象，以下哪项护理诊断比较确切   

A．体液不足        B．组织灌注流量改变    C．有体液不足的危险

    D．心排血量减少    E．组织耗氧量增加

30．患者，男性，22岁，参加同学生日聚会后突发上腹部疼痛，查体右下腹有压痛，该患者可能诊断为

A．急性阑尾炎  B．急性胰腺炎  C．急性胃溃疡穿  D．急性胆囊炎   E．急性腹膜炎

31．某患者因腹部外伤疼痛难忍，伴恶心呕吐，提示有腹腔内脏损伤的主要体征是

A．腹式呼吸减弱     B．腹膜刺激征    C．移动性浊音可疑

    D．肠鸣音减弱       E．肝浊音界缩小

32．患者，男性，l6岁。腹部跌伤，腹痛8h。体检：一般情况好，血压l6／12kPa，脉搏l00／min，腹平坦，局部腹壁肿胀，有擦伤痕迹，在肿胀部位腹部压痛明显，伴肌紧张，但无反跳痛。此时的处理原则

    A．腹壁局部涂外用药        B．人院急诊行剖腹探查    C．给予度冷丁镇痛   

    D．禁食，输液并留院观察    E．应用抗生素   

33．男性，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BPll0／80mmH9，Pl00／rain，痛苦面容，全腹压痛.反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，一肠鸣音消失，血Hb 919／dl，WBC 7．0×109／L，尿淀粉酶128U／L。进一步有意义的首选检查方法是

A．腹部CT  B．腹部立位X线片    C．腹部B超   D．腹腔灌洗    E．生化检查   

A4型题    

(34～36题共用题干)    

男性，30岁，工人，餐后1h突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3h后来院就诊。体检：血压16／9kPa(120／70mmHg)，腹平，全腹压痛.反跳痛.肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠呜音微弱。    

34．患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑何诊断    

A．胆囊穿孔    B．乙状结肠穿孔    C．肝破裂

    D．结肠肝曲肿瘤破裂     E．胃十二指肠溃疡穿孔   

35．腹痛原因是   

A．细菌性腹膜炎  B．化学性腹膜炎   C．肠道梗阻   D．消化性溃疡    E．肠麻痹   

36．首先治疗方案为   

A．镇静，止痛     B．支持治疗    C．穿刺引流  

    D．胃肠减压，补液观察    E．即行剖腹探查术    

(37～39题共用题干)   

张小姐，撞伤腹部4h，患者面色苍白，四肢厥冷，血压75／53mmH9，脉率'140／min，全腹轻度压痛.反跳痛与肌紧张，腹部透视无异常。    

37．应考虑    

A．胃破裂       B．肝脾破裂      C．十二指肠破裂   

    D．严重腹壁软组织挫伤     E．腹膜后血肿

38．以下处理哪项是错误的

A．给氧      B．避免活动      C．给予流质或半流质饮食

    D．注意腹部症状和体征的变化   E．观察生命体征

39．在观察期间应禁用

A．青霉素   B．甲硝唑    C．吗啡    D．多巴胺    E．酚磺乙胺(止血敏)

(40～43题共用题干)

男性，40岁，3h前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛.反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。

40．初步考虑

A．急性阑尾炎    B．急性胃十二指肠溃疡穿孔    C．急性胆囊炎   

    D．急性肠炎      E．急性胰腺炎

41．此时最具诊断价值的检查方法是

A．右上腹部B超          B．右下腹部B超    C．腹部x线平片

    D．腹腔穿刺，涂片检查    E．血.尿淀粉酶测定

42．如上述检查结果为阳性，最合适的处理是

A．选择有针对性的抗菌药物     B．给予解痉止痛药物    C．给予抑制胃酸分泌药物  

    D．观察病情的变化             E．立即手术

43．如选择手术，可选择

A．胆囊切除术           B．胃十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术

C．阑尾切除术+腹腔9|流术   D．胃大部切除+迷走神经干切除   E．单纯腹腔引流术

(44～46题共用题干)

患者，男性，l5岁，于3h前车祸撞伤右侧腹部，因腹部剧烈疼痛来院就诊。体检：脉搏115／rain，血压70／40mmH9。全腹压痛反跳痛，以右上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

44．为确诊，最有意义的检查是

A．胸部x线片    B．腹腔穿刺    C．静脉肾盂造影    

D．测定肌酐.尿素氮    E．心电图

45．根据病史，体格检查及腹腔穿刺抽出不凝血拟诊断为

A．脾破裂    B．小肠破裂    C．肠系膜血肿   D．肝破裂    E．结肠破裂

46．首先考虑采取的措施是  

A．静脉输注血管收缩药物      B．胸腔穿刺减压    C．滴注利尿剂改善肾功能

    D．大剂量联合应用抗生素      E．剖腹探查       

参考答案：

1B、2C、3B  4C、5B、6A、7A、8A、9E、10A、11E、12B、13B、14E

15D、16B、17E、18B、19A、20B、21A、22B、23D、24C.25D  26B  27A  28C  29C  30A  31B  32D  33B  34E  35B  36D  37B  38C 39C  40B  41C  42E  43B   44B   45D   46E