老年脑出血

  脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血，是影响老年人健康的最严重疾病。近年报道老年人患病率为250/10万，且患病率和病死率随年龄增长而增加，存活者中80%～95%遗留神经功能损害。

（一）健康史

         1.基础疾病 脑出血患者80%～90%有高血压病史，长期高血压可使脑小动脉管壁呈玻璃样变或纤维素样坏死，弹性降低，脆性增高；长期高血压还可使大脑中动脉的深支豆纹动脉、椎-基底动脉的旁正中动脉等形成微动脉瘤，当血压骤升，就会引起小动脉或动脉瘤的破裂出血。其次，动-静脉畸形血管破裂也是引起脑出血基础病因。少数血液病、动脉炎、淀粉样血管病也会导致脑出血的发生。

         2.用药情况 评估有无使用影响凝血的药物，如患者使用溶栓药、抗凝剂或抗血小板药物，可在跌倒、外伤后引起脑出血的发生。

          3.诱发因素 寒冷、大便用力、饮酒过度、情绪激动等因素均可诱发脑出血。

         （二）身体状况

          由于脑细胞的代偿能力差，在出血范围相同条件下，老年人临床表现较中青年严重，恢复差，死亡率高。

         1.神经功能缺失严重 老年人因为脑动脉硬化和脑组织萎缩，导致脑部供血不足。一旦脑出血可产生更严重神经功能缺损，意识障碍多见，癫痫发作率高。据报道，老年人脑出血后60%～80%有意识障碍，约50%出现昏迷。

          2.颅内高压症不典型 老年人因为脑组织萎缩对额外颅内容物提供了场所，导致小到中量脑出血不会出现颅内高压的症状。

          3.并发症多 脑出血可引起下丘脑、边缘系统、血管调节中枢受累，同时作为应激反应可使交感神经刺激强化，导致老年人心血管功能紊乱进一步加重，在急性期常出现心肌梗死、心律失常表现。另外，脑出血可影响到内分泌和凝血功能，可出现非酮症高渗性昏迷、血栓性静脉炎、应激性溃疡等并发症。

（三）辅助检查

         1.头颅CT 作为脑出血的首选检查，能清楚、准确地显示血肿的部位、大小、形态及周围组织情况。脑出血为边界清楚、均匀的高密度影。

         2.核磁共振（MRI） 对急性期的幕上及小脑出血诊断价值不如CT，对脑干出血诊断率高。

         3.数字减影血管造影（DSA） 适合于怀疑有脑血管畸形、动脉瘤及血管炎的患者。

         4．经颅血管多普勒（TCD） 可测定颅底动脉闭塞或狭窄的部位和程度，对血管狭窄引起的TIA诊断有帮助。

         5．脑脊液检查 仅适用于不能进行CT检查且临床无颅内压增高的患者。脑脊液呈洗肉水样。

（四）心理-社会状况 同老年脑梗死。