解放军文职招聘考试临床医学资料解读：浅谈吸入性麻醉

在临床上，有很多的麻醉方式，比如说全身麻醉、局部麻醉、吸入性麻醉，前二者大家应该都多多少少有听说或者有所了解，因为他们是临床手术常用的麻醉方式，但针对第三种麻醉方式：吸入性麻醉，大家又了解多少呢?今天我们就一起了解了解所谓的吸入性麻醉。首先，吸入性麻醉药是挥发性液体或气体的全麻药，经呼吸道吸入给药。前者如乙醚、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷和七氟烷。后者如氧化亚氮又称笑气。给药后由呼吸道经肺泡吸收，麻醉深度可通过对吸入气体中的全麻药浓度(分压)进行调节控制并维持满足手术需要的深度。

其次全麻药以气体状态经肺泡吸收人血，经血液转运进入脑组织，依据量-效关系而产生效应，即药物经过气-血与血-脑过程(由肺泡气经血转运到脑组织)而发挥作用。全麻药在血中的溶解度通常用血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值即血/气分布系数表示。血/气分布系数大的药物，在血液中溶解度大，溶解量大。因此，肺泡、血中和脑内的药物分压上升比较缓慢，麻醉诱导时间长。血/气分布系数小的药物，在血液中溶解度小，溶解量小，在肺泡气、血中和脑内的药物分压能快速提高，麻醉诱导时间较短。

最后吸入麻醉时，给药剂量与麻醉深度有明显的量-效关系并有相应特征性表现，为了掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表，将麻醉深度分为四期。第一期(镇痛期)是指从麻醉给药开始到患者意识完全消失，出现镇痛及健忘的麻醉状态，这与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。第二期(兴奋期)是指从意识和感觉消失到第三期即外科麻醉期开始。患者表现为兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定，是皮质下中枢脱抑制的表现。第一、二期合称为麻醉诱导期，在诱导期内，容易出现喉头痉挛、心搏骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。现今常用诱导麻醉快速达到外科麻醉期。第三期(外科麻醉期)患者恢复安静，呼吸和血压平稳为本期开始的标志。随着麻醉再加深，皮质下中枢(间脑、中脑、脑桥)自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。外科麻醉期可细分为四级，一般手术都在第三级进行，在临近麻醉的第四级时出现呼吸明显抑制，发绀，血压下降，表明麻醉深度涉及延髓生命中枢，应立即停药或减量。第四期(延髓麻醉期)时呼吸停止，血压剧降。如出现延髓麻醉状态，必须立即停药，进行人工呼吸，心脏按压，争分夺秒全力进行复苏。

临床上的很多的吸入性麻醉药品，每种药品的用量和使用方式都是各有不同的。因此我们在了解药物的时候就应全面的了解，认识它对机体的对个方面的作用，这样不仅仅能拓展用药知识，还能避免一些不良反应和毒性反应的产生。