2020年解放军文职考试中医学重点冲刺：胎黄

一、胎黄的概念特点

胎黄是以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特点的新生儿疾病。

包括了新生儿生理性黄疸、病理性高胆红素血症。

二、病因病机

(一)病因——胎禀湿蕴，例如湿热郁蒸、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。

(二)病位——在肝胆、脾胃。

三、鉴别诊断

1、出现时间：

①生理性黄疸：足月儿2-3天内出现，早产儿3-5天内出现。

②病理性黄疸：出生24小时，即一天内出现。

2、持续时间：

①生理性黄疸：足月儿最晚2周内消退，早产儿最晚3-4周消退。

②病理性黄疸：足月儿超过2周才退，早产儿超过4周才退。

3、血清胆红素：

①生理性黄疸：足月儿不大于221μmol/L，早产儿不大于257μmol/L。

②病理性黄疸：足月儿大于221μmol/L ，早产儿大于257μmol/L。

四、辨证论治

1.常证：

①湿热熏蒸

临床表现：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，伴有哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或者有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

治法：清热利湿退黄

代表方剂：茵陈蒿汤

②寒湿阻滞

临床表现：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，伴有精神萎靡，四肢欠温，纳差，大便溏薄 色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

治法：温中化湿退黄

代表方剂：茵陈理中汤

③气滞血瘀

临床表现：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，伴有右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或者见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。

治法：行气化瘀消积

代表方剂：血府逐瘀汤

2.变证：

①胎黄动风

临床表现：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。

治法：平肝息风，利湿退黄

代表方剂：羚角钩藤汤

②胎黄虚脱

临床表现：黄疸迅速加重，伴有面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，舌淡苔白。

治法：大补元气，温阳固脱

代表方剂：参附汤+生脉散

五、歌诀速记

胎黄寒热气血瘀，茵陈茵理血府去。

变证动风虚脱元，羚角参附生脉散。

现在用习题来检测一下：

1.治疗新生儿黄疸寒湿胎黄证，应首选的方剂是：

A.四逆散 B.四妙散

C.茵陈理中汤 D.茵陈蒿汤

E.血府逐瘀汤

1.【答案】C。解析：黄疸临床表现：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，伴有精神萎靡，四肢欠温，纳差，大便溏薄，色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。治法：温中化湿 退黄。代表方剂：茵陈理中汤，故选C。